不孕症的临床诊断与治疗

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1、不孕症的临床诊断与治疗【关键词】不孕生育年龄的妇女，婚后同居两年以上未采取避孕措施而不育者，称原发不孕。曾经生育或流产后2年以上未再受孕，为继发不孕。笔者临床诊治24例，现将诊治体会报告如下。1诊断（1）精液检查：女方的检查较男方复杂。对女方作系统检查前，应先检查男方，主要进行生殖器及精液检查，精液量正常约3～5m1，每一高倍视野下白细胞不超过5个，每ml含精子6000万以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2h内仍应保持正常活动力。（2）女方检查：①病史：包括月经史、性生活史及盆腔疾病史。②全身检查：注意营养

2、、第二性征的发育及甲状腺情况，必要时测基础代谢率。③妇科检查：注意生殖器官发育情况及有无炎症、肿瘤等。④排卵功能测定：于月经前1～2天，或经期头12h内，取子宫内膜，检查有无分泌期变化，决定有否排卵，同时排除内膜病变。宫颈黏液结晶检查。基础体温测定。输卵管通气和通液术：用以测定输卵管畅通与否。经通气装置，注入空气，或用注射器缓缓注入空气20～40ml。如输卵管通畅，可在下腹两侧用听诊器听到气体通过输卵管的声音，然后让患者坐起10～20min后，因腹腔的气体上升，刺激横膈膜神经末梢，通过膈神经可引起一侧或双侧肩痛，如透

3、视，可见膈下有游离气体。输卵管通液术系经通气装置注入与体温相近之生理盐水20ml，缓慢注入，如注入无阻力，无外溢，患者无胀感，回抽注射器内的生理盐水不超过2ml，则为通畅，否则为梗塞。通气应在月经完毕的4～7天内进行。过早易引起空气栓塞或感染，过晚则内膜增长，可阻塞输卵管内口，影响试验的准确性。注入气体的压力，一般不应超过16kPa(120mmHg)。阴道炎、宫颈炎、附件炎及全身情况不佳者，不宜施行，以防感染。子宫输卵管碘油造影术：有条件及必要时可采用。在透视下将碘油注入宫腔，通过输卵管而最后进入腹腔。在X线照片上可

4、以观察输卵管通畅程度或阻塞部位，同时可观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其他病变等。交合试验：性交后2h内检查子宫颈黏液，如每一高倍视野内有10个以上活动正常精子，说明精子有能力穿过宫颈黏液进入宫腔，不孕原因系在宫颈以上。本试验应选择在排卵期进行。2治疗（1）积极治疗生殖道急、慢性炎症。（2）输卵管不通畅者，可行组织疗法，或反复通液，有时可将轻微粘连分开，但必须严格无菌操作。也可宫腔注射抗生素、激素、654-2注射液，效果更好。少数可考虑手术纠正。（3）子宫发育不良者，可用雌激素及甲状腺素等以促进发育；子宫颈管狭窄者，

5、可试宫颈扩张术。（4）月经失调者，可用中西医结合治疗，以调整周期，促进排卵。（5）基础代谢率低者，给甲状腺素。（6）有先天性畸形者，尽量纠正，有肿瘤者切除之。（7）忌性交过频，可根据基础体温，于排卵期性交。（8）对较重的结核病、心脏病及肾炎等患者，应积极治疗，暂不考虑生育。（9）人工授精、试管婴儿：对丈夫无精子者可利用精子库的精子注入患者宫腔达到受孕目的，称人工授精；对输卵管不通或无卵巢者可先在体外人工授精，再将胚胎移植到患者宫腔内为试管婴儿。作者单位：1150100黑龙江双城，双城市妇幼保健站　2161000黑龙江

6、齐齐哈尔，齐齐哈尔市建华区妇幼保健所作者：李红梅　张伟华