青光眼参考—医学课件

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1、青光眼glaucoma郑州大学第二附属医院眼科李志宏青光眼的定义一组以病理性眼压增高为主要危险因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病是常见的不可逆性的致盲性眼病之一可发生于不同的年龄临床症状与它的不同类型和不同阶段有关青光眼的特点发病情况我国青光眼发病率为1%40岁以上人群发病率为2%~2.5%致盲率为盲人总数的10%,居主要致盲眼病第四位与遗传有关,在患者直系亲属中10%~15%的个体可能发生青光眼.青光眼的共同体征视乳头凹陷扩大（青光眼杯）青光眼性视野损害病理性眼压增高青光眼杯青光眼性视野损害

2、眼压眼内容物作用于眼球内壁的压力正常范围10--21mmHg24h内眼压的变化<８mmHg双眼的差值<５mmHg眼球解剖：眼压高＝青光眼眼压正常≠青光眼高眼压症眼压大于正常值而视功能仍保持正常正常眼压性青光眼眼压在正常值范围内视功能已受损害房水排出途径小梁网通道（80～90％）葡萄膜巩膜通道（10～20％）虹膜表面隐窝吸收（5％）很少量经玻璃体和视网膜排出房水的产生及排出睫状突（睫状上皮）→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→巩膜内集液管→房水静脉→睫状前静脉分类：1、原发性青光眼闭角型

3、青光眼开角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼2、继发性青光眼3、先天性青光眼婴幼儿型青光眼(≤6岁）青少年型青光眼（6～30岁）先天性青光眼伴有其它先天异常原发性急性闭角型青光眼primaryacuteangle-closureglaucoma特点常见于50岁以上老年人男∶女=1∶2绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功能，短期内可导致失明病因解剖因素(具有遗传倾向）“小眼球”浅前房窄房角晶体较厚、相对靠前诱发因素情绪激动、暗室停

4、留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛眼压升高机理病程分期临床前期先兆期急性期缓解期慢性期绝对期临床表现及分期一、临床前期：症状可无任何自觉症状体征本病有家族史青光眼的解剖因素一眼曾急性发作确诊，另一眼迟早有发作可能激发试验阳性临床表现及分期二、先兆期也称前驱期症状视力减退虹视轻度眼疼伴同侧偏头疼鼻根及眼眶部酸疼和恶心一次性或反复小发作，休息后症状消失体征轻度睫状充血，角膜稍发乌，前房稍变浅，瞳孔略开大，眼压轻度升高。临床表现及分期三、急性发作期:症状:剧烈眼疼和患侧头疼眼眶胀疼严重时视

5、力仅留手动或光感常合并恶心、呕吐、便秘、腹泻、甚至有体温升高脉搏加快临床表现及分期三、急性发作期体征:眼压升高,可高达50～80mmHg以上瞳孔散大,呈竖椭圆型眼部充血,呈混合性角膜水肿,呈雾状,后壁有棕色沉着物前房角镜检查见房角关闭诊断视力急剧下降眼压突然升高角膜严重水肿瞳孔垂直椭圆形扩大眼局部明显混合充血伴剧烈眼痛、头痛鉴别诊断1、与眼部疾病鉴别1）急性虹膜睫状体炎2）急性结膜炎2、与全身病鉴别颅脑疾患、急性胃肠炎等鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、

6、畏光、异物感和烧灼感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜雾状水肿混浊透明正常色素KP灰白色KP瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常圆形前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗缩瞳降压扩瞳抗炎抗炎或抗病毒治疗原则迅速控制眼压，减少组织损害急诊处理！！择期手术防止再发治疗方法降低眼压药物治疗和手术治疗视神经保护治疗药物治疗缩瞳降压抗炎局部滴皮质类固醇减轻眼部的反应镇静全身用镇静药物减少痛苦，利于降压拟副交感神

7、经药（缩瞳剂）常用制剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼(pilocarpine)用法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分钟一次，共四次，以后改为每一小时一次，一般3～4小时眼压下降或瞳孔缩小后减量至每日四次作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出,防止房角粘连为治疗闭角型青光眼的一线用药β-受体阻滞剂常用制剂：0.5%噻吗心安（Timolol)bid0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid2%卡替洛尔(美开朗)bid0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节力副作用：心率减

8、慢、心律不齐、血压下降、诱发支气管哮喘房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用碳酸酐酶抑制剂常用制剂：口服--乙酰唑胺0.25bid局部滴眼—派立明（2％Azpot）bid作用机制：减少房水生成副作用：口唇面部及指趾麻木、肾绞痛、血尿等不宜长期服用高渗常用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服20%甘露醇（1～2g/kg），快速静滴作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量，降低眼压副作用：脱水、电解质紊乱甘露醇降低颅内压--头痛、恶心甘油参与糖代