基础医学青光眼课件_1

《基础医学青光眼课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、青光眼Glaucoma青光眼的定义一组以病理性眼压增高为主要危险因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病青光眼的特点是常见的不可逆性的致盲性眼病之一可发生于不同的年龄临床症状与它的不同类型和不同阶段有关青光眼的共同体征视乳头凹陷扩大（青光眼杯）青光眼性视野损害病理性眼压增高青光眼杯青光眼性视野损害眼压眼内容物作用于眼球内壁的压力正常范围10--21mmHg24h内眼压的变化<８mmHg双眼的差值<５mmHg眼压高＝青光眼眼压正常≠青光眼高眼压症眼压大于正常值而视功能仍保持正常正常眼压性青光眼眼压在正常值范围内视功能已受损害房水晶状体玻璃体生成

2、量与排出量动态平衡眼压眼球内容物房水排出速率房水产生速率眼压影响因素房水排出途径小梁网通道（80～90％）葡萄膜巩膜通道（10～20％）虹膜表面隐窝吸收（5％）很少量经玻璃体和视网膜排出睫状突（睫状上皮）→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→巩膜内集液管→房水静脉→睫状前静脉小梁网通道青光眼的分类原发性青光眼闭角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma,PACG）急性(acuteACG)慢性(chronicACG)开角型青光眼（primaryopen-angleglaucoma,POAG）继发性青光眼先天

3、性青光眼原发性急性闭角型青光眼primaryacuteangle-closureglaucoma特点常见于50岁以上老年人男∶女=1∶2绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功能，短期内可导致失明病因解剖因素(具有遗传倾向）“小眼球”浅前房窄房角晶体较厚、相对靠前诱发因素情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛眼压升高机理病程分期临床前期发作期急性大发作先兆期小发作间歇期慢性期绝对期急性发作期（一）症状眼部症状：畏光流泪视力下降剧烈眼痛充血角膜水肿全身症

4、状:同侧头痛恶心呕吐发热寒战便秘以及腹泻等（二）体征眼压升高：＞50mmHg（6.65kpa）视力下降：甚至仅留手动或光感睫状充血或混合充血角膜水肿：上皮性水肿、雾状前房变浅和房角闭塞房水闪辉瞳孔散大：纵椭圆形角膜后色素沉着虹膜节段性萎缩晶体改变：青光眼斑三联征诊断视力急剧下降眼压突然升高角膜严重水肿瞳孔垂直椭圆形扩大眼局部明显混合充血伴剧烈眼痛、头痛鉴别诊断1、与眼部疾病鉴别1）急性虹膜睫状体炎2）急性结膜炎2、与全身病鉴别颅脑疾患、急性胃肠炎等鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和

5、烧灼感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜雾状水肿混浊透明正常色素KP灰白色KP瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常圆形前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗缩瞳降压扩瞳抗炎抗炎或抗病毒治疗原则迅速控制眼压，减少组织损害急诊处理！！择期手术防止再发治疗方法降低眼压药物治疗和手术治疗视神经保护治疗药物治疗缩瞳降压抗炎局部滴皮质类固醇减轻眼部的反应镇静全身用镇静药物减少痛苦，利于降压抑制房水生成促进房水引流降低眼内容量常用制剂：1%～2%毛果芸香碱滴

6、眼(pilocarpine)用法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分钟一次，共四次，以后改为每一小时一次，一般3～4小时眼压下降或瞳孔缩小后减量至每日四次作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出,防止房角粘连为治疗闭角型青光眼的一线用药拟副交感神经药（缩瞳剂）β-受体阻滞剂常用制剂：0.5%噻吗心安（Timolol)bid0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid2%卡替洛尔(美开朗)bid0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节力副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、诱发支气管哮喘房室传导阻滞、窦房结病变、支

7、气管哮喘者忌用碳酸酐酶抑制剂常用制剂：口服--乙酰唑胺0.25bid局部滴眼—派立明（2％Azpot）bid作用机制：减少房水生成副作用：口唇面部及指趾麻木、肾绞痛、血尿等不宜长期服用常用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服20%甘露醇（1～2g/kg），快速静滴作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量，降低眼压副作用：脱水、电解质紊乱甘露醇降低颅内压--头痛、恶心甘油参与糖代谢，糖尿病患者慎用高渗剂手术治疗周边虹膜切除术(激光或手术）小梁切除术小梁切开术睫状体光凝术解除瞳孔阻滞临床前期、先兆期、缓解期(房角粘连＜180º)解除瞳孔阻滞

8、临床前期、先兆期、缓解期(房角粘连＜180º)建立房水外流通道急性发作后（房角粘连＞180º）慢性期临床前期诊断：另一眼发作史浅前房、窄房角暗室激发试