最新[医学]眼科学课件青光眼-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]眼科学课件青光眼-药学医学精品资料本课学习目的：掌握急性闭角型青光眼的诊断和紧急处理。什么是Glaucoma？1、当眼球内压力超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称~。2、一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。3、具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼视野改变的一种可以致盲的眼病。房水流出受阻房水流出受阻房水流出受阻房水流出受阻房水流出受阻青光眼发病机制机械压力学说青光眼发病机制血管缺血学说

2、青光眼发病机制机械学说缺血学说青光眼分类原发性继发性先天性闭开角角型型急性闭角型青光眼1、解剖因素2、诱因3、病程分期临床前期发作期急性大发作先兆小发作间歇期慢性期绝对期急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼临床表现结膜充血角膜水肿视力下降、虹视虹膜萎缩、瞳孔散大、后粘连畏光房水浑浊前房浅晶状体混浊视网膜动脉搏动眼压高其他同侧头疼、恶心、呕吐、畏寒等开角型青光眼发病机理开角型青光眼临床表现1、症状：隐匿、感觉症状、视觉症状2、体征：前段轻、后段重3、眼压开角型青光眼3、眼压：波动Congenitalglaucoma畏光、流

3、泪、眼睑痉挛角膜增大、雾状水肿前房变深、房角异常眼底C/D扩大眼球增大治疗：手术青光眼的诊断及鉴别诊断红眼的鉴别诊断—急性闭角型青光眼青光眼虹睫炎结膜炎角膜炎充血角膜瞳孔大房水混眼压高症状其他分泌物充血的鉴别诊断色泽形态活动度1%肾上腺素青光眼的诊断及鉴别诊断1、急性闭角型青光眼与偏头痛等鉴别诊断2、开角型青光眼与视神经萎缩的鉴别诊断要点：高眼压先天性青光眼的鉴别诊断与视网膜母细胞瘤的诊断青光眼治疗治疗原则1、降低眼压：全身用药、局部用药2、保护视神经20%甘露醇250mlivdiamox1%pilocapin0.5

4、%TimololVitB1,VitB123、手术治疗青光眼的手术治疗1、解除阻滞2、过滤性手术3、解除小梁网阻滞4、减少房水生成5、其他儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订）中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组《中华儿科杂志》编辑委员会前言：中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南——ACCP循证临床实践指南》本指南论述的慢性咳嗽侧重点依然在非特异性咳嗽。咳嗽的分类按病程分类急性咳嗽成人＜3周儿童＜2周迁延性咳嗽成人：3-

5、8周儿童：2-4周慢性咳嗽成人：＞8周儿童：＞4周按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽按有痰无痰分：有痰咳嗽（湿咳）无痰咳嗽（干咳）儿童慢性咳嗽的定义咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。儿童慢性咳嗽的病因年龄特征引起儿童慢性咳嗽的常见病因需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因年龄特征（试行）婴儿期（<1周岁）   呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常幼儿期(1-3周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺

6、结核学龄前期(3-6周岁)同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期(6-青春期)上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等年龄特征（2013年修订）儿童慢性咳嗽常见病因咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合症（UACS）（呼吸道）感染后咳嗽(PIC)胃食管反流性咳嗽(GERC)心因性咳嗽其他原因多病因慢性咳嗽病因前3位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、（呼吸道）感染后咳嗽。1.咳嗽变异性哮喘/CVA临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨

7、发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应；（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性可协助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽2.上气道咳嗽综合征/UACSUACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏

8、（流）综合征（PNDs）。UACS的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着；UACS的临床特征和诊断线索：（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和