胆道术后病人胆管测压护理

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1、胆道术后病人胆管测压护理1999〜2002年我们对46例胆道置管术病人进行测压，报告如下。资料与方法一般资料：本组46例，男22例，女24例；年龄24〜75岁，平均50.48岁。胆管结石37例，胆管医源性损伤（完全横断）9例。行胆管探查、T管引流术27例，B超引导经皮肝穿胆管引流（PTCD）7例，经十二指肠镜引导的鼻胆管引流（ENBD）12例。将24例胆总管继发性结石（单个结石）经胆管探查、T管引流术（22例）或经十二指肠镜乳头括约肌切开取石、鼻胆管引流术（2例）后取尽结石且胆道镜视胆管下端无梗阻的病人设为A组，其余22例虽经上述处理，

2、但这些方式仅是首期临时措施，仍需进行后续处理者设为B组。这样分组的目的在于将胆道下端通畅的病人（A组）与不通畅的病人（B组）进行比较，探讨胆道测压对治疗和护理的意义。A组与B组的性别构成经均衡性检验差异无显著意义，两组年龄、肝功（血清胆红素、白蛋白）差异亦均无显著意义。方法：测压：于术后第10天，将胆汁引流管接在无菌U形水柱管上，以平卧位时腋中线为水平0点。根据一日三餐的时间，设为餐前、餐后测量，于6:00〜9:00，11:00〜13：00和17:00〜20:00测3次，每次测量时间为3小时，测量期内每10分钟记录1次。根据测压结果计算

3、平均胆道压力。所有病人不限饮食、液体和能量，摄入不足者给予静脉补充。记录胆汁引流量：记录24小时胆汁引流量，并将其与食欲评分进行直线相关分析。食欲评分：将1根10cm的学生用直尺作为食欲刻度尺，食欲最好为10,最差为0。指导病人根据食欲尽量准确地进行判断，将食欲量化，以利于客观分析。改善食欲：根据病人平均胆道压力，将引流管高度调高至低于平均胆道压力2era之处，目的是使大部分胆汁经胆管下端开口进入肠道，而又不致于使胆压过高。因为若不如此，则胆汁液平面恰好在等于病人胆道压力的水平，就会胆道压力太高而停止分泌胆汁。经上述处理后，仍有8例胆汁

4、引流量〉250ml/24小时，则将引流出的胆汁经胃管注入消化道，或让病人饮人，连续3天后再评估食欲。统计学方法：所测数据以X土S表示，采用t检验，以P<0.05为差异有显著意义，以P<0.01为差异有非常显著意义。两组性别构成比较采用X2检验。结果两组胆管压力、胆汁引流量和食欲评分：与餐前相比，餐后B组胆压明显升高（24.06±4.66mmHg比较19.40±3.83mmHg，P<0.01)，A组变化不明显(11.13±4.06mmHg比较9.70±3.31mmHg，P〉0.05)。B组24小时胆汁引流量明显多于A组(563.24±14

5、0.37ml比较287.46士90.33ml，P<0.01)。将胆汁注人消化道后，B组食欲评分由4.82±1.97明显上升到6.90±1.38(P<0.01)，而A组变化不明显(8.24±1.08比较8.63±0.78,P>0.05)。食欲评分与胆汁引流量的关系：本组食欲改善前食欲评分与其24小时胆汁引流量呈显著负相关关系(Yll.52-0.01X,r-0.71,P<0.01)。讨论胆管测压对护理工作的指导意义：胆管压力的形成来自两个方面，即肝脏的分泌压和Oddi括约肌的舒缩压。当两方面压力迗到平衡时，胆管压力就保持在一定水平上。A组2

6、4例经外科处理后，胆道梗阻已被去除，胆管压力接近于正常胆压［1］。尽管进食可增加胆汁分泌，但根据本组结果，A组餐前、餐后胆管压力变化不大，提示进食同时还作用于Oddi括约肌，使其舒张，所以进食对于正常胆道的压力影响不大。而对于仍有梗阻因素存在的B组来说，餐前压力本来就高于A组，进食后压力更为上升。高胆压使胆管壁神经受到牵扯，所以病人会感到上腹不适，甚至胀痛。当胆管压力上升到一定程度时，胆汁分泌就会停止，血红素和胆红素的代谢就会受到严重影响。对于胆管引流术后病人，因胆汁的引流导致消化酶和电解质的大量丢失，病人常伴有明显的食欲下降，因此，如

7、何改善病人的食欲显得尤为重要。除了采用给予助消化药物和可口的饮食、鼓励病人进食等方法改善病人食欲之外，我们还在胆道测压的基础上调节引流管的高度以改善病人的食欲。一般情况下，胆道置管病人引流管的位置都低于腋中线，以利于胆汁的充分引流，但大量胆汁外流常引起病人食欲下降，本组结果显示食欲评分与胆汁引流量呈显著负相关即证实了这一点。因此当病人因胆汁大量外流而食欲低下时，我们根据测量的胆道压力，采取调高引流管的方法，使胆汁能经胆管下端开口流入十二指肠，从而改善病人食欲。但对于胆管下端有梗阻的病人，尽管将引流管抬高至一定高度，由于其胆压大大高于此高

8、度，因而并不能明显减少胆汁外引流，所以我们将引出的胆汁用人工方法注入消化道，结果显示病人的食欲亦得到明显改善。在调节引流管高度后胆道压力和胆汁的引流量无明显变化。由于疾病原因及胆汁的引流，胆道置管的病人普通