胆道疾病病人的护理

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1、胆道疾病病人的护理知识点一、胆道系统的解剖（一般了解）  二、胆道系统的生理功能（一般了解）（一）胆汁的生成分泌和代谢·胆汁的成分：水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。·胆汁的生成：肝细胞、胆管。·胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。·胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。·肠肝循环（二）胆囊管、胆管的生理功能：输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。（三）胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。第二节 胆道疾病的特殊检查及护理知识点一、胆道

2、疾病的特殊检查（一）影像学检查·B超检查：诊断胆道疾病的首选方法。（重点掌握）（1）适应证：o诊断胆道结石o鉴别黄疸原因o诊断其它胆道疾病o手术中B超检查（2）注意事项·空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。·超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。·肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。·检查过程中的体位：左侧位、半坐位、膝胸位等。·放射学检查·腹部X线平片（一般了解）·口服法胆囊造影（OC）（重点掌握）注意事项：o造影前2~3天少食产气食物。o造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁，晚餐以无脂饮食为宜。

3、o造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。o服造影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后30~60分钟摄第三张片。o准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂的吸收和显影。·静脉法胆道造影（IVC）（重点掌握）注意事项o检查前少进产气食物，前一日午餐进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。o检查前晚服缓泻剂。o检查日晨禁食。o检查前作碘过敏试验。·经皮肝穿刺胆管造影（PTC）（重点掌握）注意事项o术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。o有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出

4、血倾向后再检查。o检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。o检查前3天全身应用抗菌素。o术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。·内镜逆行胰胆管造影（ERCP）（重点掌握） ·目的：o诊断胆道及胰腺疾病o取活体组织o收集十二指肠液o胆汁和胰液作理化及细胞学检查o取除胆道结石·适应证·胆道疾病伴黄疸·十二指肠及乳头部的病变·疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤·胆胰先天性异常·可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病·护理o病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定5~10mg，东莨菪碱20mg。o造影后2小时方可进食。o注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。o遵

5、医嘱给予抗菌素。·术中及术后胆管造影（一般了解）·CT、MRI（一般了解）·核素扫描（一般了解）（二）其它检查（一般了解）·术中胆道镜·术后胆道镜第三节 胆石病和胆道感染知识点一、概述（一般了解）（一）胆石的分类1．按其成分不同可分为：·胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。·胆色素结石：含胆色素为主。·混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。2．按结石形成的部位可分为·胆囊结石·胆管结石3．按形成原因分·原发性胆管结石·继发性胆管结石4．按形成部位分·肝外胆管结石·肝内胆管结石（二）胆石的成因·胆道感染·代谢异常二、胆囊结石及急性胆囊炎

6、（一）病因（重点掌握）·胆囊管梗阻·细菌感染·创伤、化学性刺激（二）病理改变（一般了解）·胆囊积液——白胆汁·急性单纯性胆囊炎·化脓性胆囊炎·急性坏疽性胆囊炎·胆囊穿孔  （三）临床表现（重点掌握）·腹痛（胆绞痛）：典型表现。进食油腻食物诱发，阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。·消化道症状·Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。·中毒症状：全身感染中毒的表现，严重者可出现感染性

7、休克表现。（四）诊断（一般了解）·症状·体征·白细胞计数及中性粒细胞比例增高·血清转氨酶及胆红素的异常·B超：胆囊增大，囊壁增厚（甚至有双边征），胆囊结石影像。（五）治疗（重点掌握）1．手术治疗（1）胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引流术）A．胆囊切除术手术指征·口服胆囊造影胆囊不显影；·结石直径超过2~3cm；·全并糖尿病者在糖尿病已控制时；·老年人和心肺功能障碍者。·发病在48~72小时内；·非手术治疗无效且病情发展的；·伴急性并发症（胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等）B．胆总管探查、T型管引流术的指征

8、·术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。·术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。·手术中