胆道疾病病人的护理课件

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1、胆道疾病病人的护理学习目标列举胆道特殊检查项目及护理要点叙述几种常见胆道疾病的病因病理、临床表现特点和治疗原则说出胆道蛔虫病的临床特点，归纳其处理原则提出手术前后的护理诊断和护理措施能进行T形管引流的护理，在操作中表现出严格的无菌观念和认真细致的态度解剖和生理概要胆道系统包括：肝内外胆管胆囊Oddis括约肌起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头肝内胆管肝外胆管生理功能1、胆汁的生成、分泌和代谢（1）胆汁的生成和成分：97%是水（2）胆汁的生理功能乳化脂肪促进脂溶性维生素的吸收抑制肠内致病菌的生长和内毒素的生成刺激肠蠕动中和胃酸（3）胆汁分泌的调节：迷走神经（+）——胆汁↑交感神经（+

2、）——胆汁↓2、胆管和胆囊的生理功能（1）胆管：输送胆汁（2）胆囊：浓缩、储存、排出胆汁和分泌功能胆道疾病特殊检查项目及护理口服胆囊造影检查项目目的护理要点B超（胆道疾病首选检查项目）空腹8小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食对诊断结石、囊性病变、胆系肿瘤、梗阻性黄疸有敏感与特异的效果动态观察胆囊的收缩及浓缩功能、结石、肿瘤及息肉等情况1）检查前2～3天少食产气食物2）检查前一日午餐进高脂肪餐，晚餐以无脂肪饮食为主，晚8时起口服碘番酸服药后少量饮水，禁食3）检查当日禁食，排空大便4）注意服药副反应检查项目目的护理要点1）检查前做碘过敏试验；若无不适则为阴性，记录结果2）检查前2日进少渣

3、低脂饮食、少进产气食物3）检查前1日午餐进脂肪餐，晚餐后禁食，口服轻泻剂，清除肠道内容物4）检查日空腹、排空大便静脉法胆囊造影（IVC）观察胆管、胆囊形态有无充盈缺损阴影以及口服法不显影者适用检查项目目的护理要点经皮肝穿刺胆道造影（PTC/PTCD）1）清晰显示肝内外胆管和梗阻部位2）如重度梗阻性黄疸实施PTC，置管肝胆管内引流性减压：防止PTC漏胆汁导致腹膜炎，缓解梗阻性黄疸改善肝功能术前3日用抗生素、VitK1,术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食术后：1）卧床休息24h，每小时测生命体征3～4次直至稳定2）严密观察有无胆汁漏、出血、感染3）置管妥善固定、消毒等，术后2天内制

4、动防止胆汁漏、出血，3日内防止剧烈咳嗽和呕吐以免导管脱出4）碘过敏者不能做PTC胆可在B超下行PTCD检查项目目的护理要点经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检胆道梗阻的部位及诊断胆道、胰腺异常病变1）检查前6h禁食，做碘过敏试验2）术后2h可进食或遵医嘱，如有腹痛或疑有穿孔、急性胰腺炎等并发症应加强观察CT1)碘过敏试验2)禁食12h禁水4h胆石病一、概述胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病患病率约为5.6%胆囊结石多于胆管结石胆固醇结石多于胆色素结石女性多于男性胆固醇结石城市高于农村，胆管结石农村高于城市二、胆石的成因胆道感染：胆汁淤积，细菌，寄生虫等，形成胆红素结石

5、胆管异物：虫卵、手术线结、成虫尸体等胆道梗阻：胆汁淤积，形成胆色素结石代谢因素：脂质代谢异常。胆固醇结石好发于高蛋白、高脂肪膳食人群；胆色素结石多见于高碳水化合物及帝之饮食人群胆囊功能异常：收缩功能下降致石基因及其他因素成分分布胆固醇结石５０％胆色素结石３７％混合性结石６％特点　　　Ｘ线检查　　分布表面光滑质硬灰黄　不显影　８０％胆囊色棕红质软易碎　不显影　７５％胆总管下段含钙多切面多层　　显影胆囊结石　　　８０％为胆固醇结石胆总管结石　　７５％为胆色素结石（胆总管下段）肝内胆管结石　　性质与上相似（左多于右）三、结石的分类胆囊结石主要为胆固醇及以胆固醇为主的混合结石，常与胆囊炎并

6、存一、病因代谢因素感染因素胆汁淤积其他二、病理生理餐后、进食油腻食物后→胆囊收缩睡眠体位改变→结石嵌顿→胆汁排出受阻大结石压迫嵌顿小结石→继发性胆管结石→损伤oddi括约肌嵌顿→胆源性胰腺炎大结石→胆囊十二指肠瘘→进入小肠→结石肠梗阻结石和炎症反复刺激→胆囊癌白色胆汁形成：胆囊结石长期嵌顿而未感染，胆囊中的胆色素被胆囊粘膜吸收，加上胆囊分泌的粘性物质而形成胆囊积液，积液无色透明。胆绞痛胆管狭窄胆囊胆管瘘胆囊炎胆管炎梗阻性黄疸称Mirizzi综合征三、临床表现胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。30%终身无症状，在体检或手术是发现，称静止性结石，即所谓隐性结石

7、。梗阻性黄疸,胆源性胰腺炎：。Mirizzi综合征：胆囊积液-白胆汁胆囊癌变1、症状（1）较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。（2）较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。疼痛向右肩放射2、体征（1）有时右上腹触及肿大的胆囊（2）Murphy征（+）——早期诊断有重要意义（3）右上腹压痛、肌紧张、反跳痛四、辅助检查B超——首选CT、MR等次选口服胆囊造影基本淘汰四、处理原则1、手