胆道疾病病人的护理课件_8

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1、第二十三章胆道疾病病人的护理第一节解剖生理概要（了解）肝内胆管肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（commonhepaticduct）。肝总管直径为0.14~0.6cm，长约3~4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（commonbileduct）。胆总管长约4~8cm，直径0.6~0.8cm。肝外胆道肝外胆道包括左、右肝管、肝总管、胆总管、胆囊。胆道系统的生理功能胆汁的生成、分泌和代谢成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌。胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂

2、和胆红素等。胆汁的主要生理功能：①乳化脂肪；②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；③刺激肠蠕动；④中和胃酸等。胆汁分泌受神经内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。胆囊、胆管的生理功能胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。胆囊的主要功能：1.浓缩储存胆汁2.排出胆汁3.分泌功能第二节胆道疾病的特殊检查和护理（了解）1.B型超声检查B超是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选方法。能检出

3、2mm以上的结石，诊断准确率达95%以上。目的(1)了解肝内、外胆管及胆囊病变部位和大小。(2)引导肝胆管穿刺、引流和取石。适应证(1)胆囊结石(4)胆道蛔虫(2)胆囊炎(5)胆道畸形(3)胆道肿瘤B超显示胆总管（CBD）内梗阻，胆总管扩张护理检查前准备：常规禁食8小时以上。检查前一天晚餐进清淡饮食。在其他内镜和钡餐造影检查前或钡餐检查3天后、胆系造影2天后进行。检查中护理：取仰卧位；左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变；坐位或站位可用于胆囊位置较高者。2.放射学检查腹部平片腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器疾病有一定意义，但单纯腹部平片对胆道疾病的诊断价值有限。X线平片显示一例急性气肿

4、性胆囊炎病人的胆囊壁和腔内气体充盈。用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤等。口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X线下显影。由于此项检查结果易受多种因素的影响，现已基本被B超检查代替。口服法胆囊造影(oralcholecystography,OC)口服胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓静脉法胆道造影(intravenouscholangiography,IVC)缓慢静脉注射30%胆影葡胺20m1；或将30%胆影葡胺20ml溶于10%葡萄糖水250ml缓慢静脉滴注。造影剂经肝分泌入进人胆道系统，观察胆管有无狭窄、扩张、充盈缺损等病理改变。本法显影

5、常不清晰，且受多种因素影响，现已为核素胆道造影、直接胆管造影、磁共振胆胰管造影所取代。经皮肝穿刺胆管造影(percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC)在X线电视或B超监视下，经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种方法。目的了解肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等。适应症a.原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者b.术后疑有残余结石或胆管狭窄者c.B超提示肝内胆管扩张者禁忌症心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者。PTC显示肝总管狭窄另外，可通过造影管行胆管引流（PTCD）或放置胆管内支架用作治疗

6、。检查前准备：检测凝血酶原时间及血小板计数。出血倾向-维生素K1；碘过敏试验-普鲁卡因试验；抗生素2～3天；术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食。检查中护理：经肋间穿刺取仰卧位；经腹膜外穿刺取俯卧位。指导病人保持平稳呼吸。检查后护理：术后平卧4～6小时，每小时监测血压、脉搏一次至平稳；严密观察腹部体征，注意穿刺点有无出血；置管引流者应维持有效引流，注意观察引流液的量、颜色及性质；遵医嘱应用抗菌药及止血药。护理内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插人胆管和（或）

7、胰管内进行造影。可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活检；收集十二指肠液、胆汁、胰液。目的造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染，行Oddi括约肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。适应症胆道疾病伴黄疸；疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常。禁忌症急性胰腺炎、碘过敏者ERCP显示硬化性胆管炎图片参考：医影在线检查前准备检查前15分钟常规注射地西泮5～10mg、东