胆道疾病病人的护理（徐）课件

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1、第二十一章胆道疾病病人的护理※肝内胆管系统肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管※肝外胆管系统肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→→肝总管胆囊管解剖生理概要胆总管主胰管十二指肠乳头第一节解剖生理概要（一）胆道系统的应用解剖1.肝内胆道解剖：毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。2.肝外胆道解剖：（1）左、右肝管和肝总管肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。（2）胆囊：位于肝脏脏面胆囊窝内呈梨形，容积40～60ml分为底、体、颈三部分Ha

2、rtmann袋：颈上部呈囊性膨大，是胆囊结石嵌顿部位第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要（3）胆囊管：由胆囊颈延伸形成与肝总管汇合由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成胆囊三角，为手术时易误伤的部位第一节解剖生理概要（4）胆总管：胆总管长7～9cm直径0.6～0.8cm胆总管分为四段胆总管与主胰管汇合成共同通道,膨大成乏特壶腹（周围有Oddi括约肌）开口于十二指肠乳头解剖生理概要生理功能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁生理功能胆汁的生成:800～1200ml/天胆汁的生理功能①乳化脂肪，协助脂溶性维生素的吸收②抑制肠内致病菌生长和内毒素形成③刺激小肠和结肠蠕动④中和胃酸胆汁

3、分泌的调节－－神经调节：迷走神经和交感神经－－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌生理功能胆汁的代谢－胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩－进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定－正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。超过一定比例，呈过饱和状态而析出结晶——致石性胆汁。第二节胆道疾病特殊检查及护理（一）B型超声检查胆道疾病首选诊断方法特点是安全、无损伤、简便、诊断率高。临床常用于胆道结石、炎症、肿瘤、畸形和梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断。B超还可用于引导经皮

4、肝穿刺胆管造影。护理1.检查前一天晚餐清淡素食2.检查前口服缓泻剂或灌肠一次3.检查前空腹8h以上4.检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前，胆道造影后5.检查时多取仰卧位（二）X线检查1.口服法胆囊造影临床上用于观察胆囊有无结石、肿瘤、炎症等病变。机制：口服碘番酸，经肠道吸收，经肝随胆汁排入胆囊，再经胆囊浓缩后X线下显影方法：进高脂餐后观察胆囊收缩功能。影响因素：肝功能不佳、黄疸、低脂肪餐、胆囊管闭塞、胆囊慢性炎症、肠道准备差等。基本被B超取代，不常用2.静脉胆道造影目的－－诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻－－检查胆囊、胆道形态和功能变化造影剂人体随肝脏分泌入胆道X线下显影缺点

5、：显影率低－－基本被PTCD、ERCP取代3.腹部X线平片仅15％胆囊结石在腹部平片上显影显影率低－－不作为临床的常规检查4.经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位－－必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染检查前准备－－监测出、凝血时间；对有出血倾向者，需及时纠正－－普鲁卡因、碘过敏试验－－检查前预防性应用抗生素2-3天－－术前晚服缓泻剂，术晨禁食经皮肝穿剌胆管造影护理检查中护理－－合理放置体位肋间穿刺：仰卧位腹膜外穿刺：俯卧位－－指导患

6、者保持平稳呼吸（避免屏气或做深呼吸）经皮肝穿剌胆管造影护理检查后护理－－平卧6小时，每小时测量生命体征直至稳定－－严密观察腹部体征，注意有无出血－－置管引流者妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的色、质和量－－遵医嘱用抗生素和止血药经皮肝穿剌胆管造影护理临床用于：①显示胰管和胆管，协助诊断十二指肠、胰腺和胆道疾病；②某些特殊治疗，如鼻胆管引流、Oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及取蛔虫。5.内镜逆行胰胆管造影：ERCP内镜逆行胰胆管造影：ERCP机制：在直视下将纤维十二指肠镜通过十二指肠乳头插管至胆管和（或）胰管内，注入造影剂行逆行造影。并发症－－急性胰腺炎－

7、－胆管炎ERCP护理检查前准备－－禁食6小时；准备造影剂；检查前15分钟注射地西泮和阿托品检查中护理－－指导患者深呼吸并放松；出现异常应及时终止操作检查后护理－－2小时后可进食；观察体温和腹部体征；遵医嘱预防性使用抗生素6.CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)能清楚显示肝、胆、胰的形态和结构，了解结石、肿瘤、梗阻、扩张等病变。CT检查前准备：①碘过敏试验；②检查前2d进少渣和产气少的食物；③检查前禁食4h;④若近期行钡剂检查应待钡剂排尽后再行CT检查；⑤腹部CT检查前口服造影剂，应同时