理工学校暑期社会实践立项申报书李

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1、编号：浙江大学宁波理工学校2013年暑期社会实践立项申报书（□重点立项团队■一般立项团队）团队名称：赴浙江省宁波市横溪镇岐山中学守望梦想暑期社会实践团负责人姓名：李涛项目类别：■社会服务类□课题调研类共青团浙江大学宁波理工学校委员会制二○一三年四月填表说明1、此表由参加暑期社会实践的团队负责人逐一填写。2、请下载本表后认真填写，不得改变本表结构。3、本表第一页编号不用填写。4、团队名称按以下格式统一填写：赴×××（实践地点，具体到×省××市××县）×××（实践活动内容，如：义务支教）暑期社会实践团。5、“实践地点”一栏应详写，例：浙江省××市××区××乡××村或

2、浙江省××市××公司。6、团队负责人的联系方式请尽量详细。A基本情况团队情况团队名称赴浙江省宁波市横溪镇岐山中学守望梦想暑期社会实践团实践地点浙江省宁波市横溪镇指导单位浙江大学宁波理工学院机能学院团委参与人数15活动起止时间2013.8.1-2013.8.7课题全称赴浙江省宁波市横溪镇岐山中学守望幸福暑期社会实践团负责人姓名李涛性别男政治面貌预备党员院系机能专业能源年级二年级联系方式宿舍23＃210宿舍电话无手机612090/18815276949E-mail574773132@qq.com指导教师姓名单位职称、职务联系方式胡鹿鸣浙江大学宁波理工学院机电与能源工

3、程学院辅导员13958229716是否随团参加活动否团队组成党员人数学生干部人数指导教师人数随团教师人数1510主要成员姓名院系专业年级联系方式李涛机能能源二年级612090/18815276949王银炳机能包装一年级623571/15726818496戚凯科机能机制一年级613333/15726817203胡家栋机能机电一年级623492/15726818421高正杰机能机电一年级613333/18866666666郭婷婷机能能源一年级620922/15726814695褚冰雅机能能源一年级623552/15726818477孙典敏机能机制一年级626004/

4、15726812077范蒙余机能包装一年级623618/15757870059方可宁机能能源一年级623527/15726818453段琳娜机能能源一年级623544/15726818469周崇秋机能机制一年级623330/15726817139计昌华机能机电一年级623969/15757870417李灵涛机能机电一年级623479/15726818409B社会服务类实践计划服务内容（可多选）■宣传教育□义务支教■扶困助残■文艺演出□文化服务□社区服务□法律援助□科技服务□环境保护□勤工助学□医疗卫生服务□技能培训■其它弱势群体主要活动内容团队实践活动计划浙江大

5、学宁波理工学校学院赴省县暑期社会实践团一、前言（阐明活动的背景）二、实践主题三、预期成果形式四、实践前准备工作五、新闻媒体联系宣传工作六、实践期间完成的任务、详细计划及日程安排（突出特色活动项目）七、实践后的总结内容八、团队安全应急预案（主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施，比如当地的民俗情况、当地可能出现的危险情况、可能对于实践活动带来不便的情况，如何预防、如何解决等等）（注：由于篇幅原因，本表只列出活动计划大致框架供参考，各队申报立项时需根据活动实际提交详细计划书。）实践预期成果形式支教：受益20-30人，累计授课12学时文艺演出：1场，讲

6、座：1场捐赠（价值）：难以预计元/衣物/药品/文体用品/其它宣讲会：1场，专业培训：无场咨询场次：无次，图片展：无是否拍摄DV：是，其它：无经费预算用途经费小计交通费800饮食费1500医疗费20宣传100队服150横幅100合计2670经费来源学校（元）学院（元）其他（元）D项目审核意见团队成员安全承诺本人自愿参加浙江大学宁波理工学校2013年暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》（2002年9月1日生效）。在

7、我团队社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定，遵守团队纪律，不私自行动，并保证个人安全，圆满完成团队实践任务。团队成员签名AABCDEFF学院团委意见团队负责人所在学院团委意见：■同意□不同意该团队的项目内容。盖章：2013年5月14日学校团委意见□同意立项□不同意立项盖章：年月日暑期社会实践之【青春绽放,筑梦宁波】“横溪镇外来务工子女爱心教育”策划书【宁波理工学院机能梦想启航团队】[指导老师:胡鹿鸣;策划人:李涛]【2013.8.1—2012.8.7】机电与能源工程学院团委目录一、课题基本内容1、活动背景

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