恶性肿瘤化疗进展2016

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1、恶性肿瘤化疗进展2012.9.7内容人类面临的严峻挑战化疗的地位近年化疗的进展（个体化治疗）化疗过程需注意的事项总结人类面临的严峻挑战全球癌症概况⑴2008年IARC（国际癌症中心）发布：全世界目前每年新发癌症数为1267万,超过50%发生在发展中国家。⑵全球癌症死亡人数为757万，位居死因第1位，70%以上发生在低中收入国家。⑶全球癌症发病人数将以年均3%～5%的速度递增。⑷预计2020年全球将有2000万新发病例，死亡病例将达1200万。我国癌症现状⑴呈现高发态势⑵2008年中国新发病例282万，死亡为196万人。⑶预计2020年中国新发病例388万，死亡为276万。病人的要求1.治好

2、(早期及部分中期)2.活的长，活的好(部分中期及晚期)3.“如果不痛就好了”该怎么办？如何治？手术、放疗、化疗、中药、冷冻治疗、热疗、介入治疗、分子靶向治疗、细胞免疫治疗……关键:合理、有效。目标：早期→根治中期→争取根治，尽最大努力延长生存期。晚期→减轻痛苦，不增加痛苦的前提下延长生存期。肿瘤病人所面临的不幸疾病本身带来的精神及肉体上的痛苦过度治疗及不当治疗带来的雪上加霜付出巨大的经济代价，但仅换来低微的疗效可怕、可悲、可叹！目前恶性肿瘤治疗的新观念循证医学:确保治疗的有效性规范化:避免治疗的随意性综合治疗:进一步提高疗效个体化治疗:避免不当治疗姑息治疗：贯彻始终，提高病人生活质量，体现

3、人文关怀。2011年5月第十二届欧洲姑息医学大会上三大组织共同发布里斯本宣言欧洲姑息医学会（EAPC）国际临终关怀和姑息治疗协会（IAHPC）人权观察组织（HRW）宣言：姑息治疗是晚期疾病患者的基本人权，应当保障晚期肿瘤等疾病患者获得基本姑息治疗的医疗服务确保姑息治疗药物的可获得性，包括阿片类药物制定政策，解决威胁生命及终末期疾病患者医疗需求确保医务人员接受足够的姑息及疼痛治疗培训卫生部2011年3月在全国范围内启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。安徽省卫生厅要求，至2013年底，将在全省范围内创建40至60个“癌痛规范化治疗示范病房”，旨在提高肿瘤患者生存质量。下一步卫生部有可能在

4、“癌痛规范化治疗示范病房”的基础上进行“恶性肿瘤规范化治疗示范病房”的创建活动。党的好干部焦裕禄手术、放疗、化疗依然是基石手术：疗效己进入平台，观念己有改变。放疗:手术的补充及延伸，随着更加先进放疗设备问世，放疗的适应症扩大，疗效进一步提高，但仅仅是局部治疗，解决不了转移问题。化疗:虽然是全身治疗,但有效率却偏低，且毒副反应较大。化疗的功与过根治姑息综合治疗对于少数恶性肿瘤为首选治疗手段，有根治效果，对多数实体恶性肿瘤而言，有效率在10%-50%之间，还有一些恶性肿瘤基本无效，但化疗在综合治疗中扮演重要角色。化疗的功与过细胞毒药物，作用于肿瘤细胞的DNA，缺乏特异性，化疗同时也杀死了很多的

5、正常细胞。对所有代谢增殖的细胞都有毒性作用。①无选择性②全身毒性反应③抑制免疫功能④致癌作用⑤化疗相关性死亡化疗的进展(增效减毒)从单药化疗到多药联合化疗化疗药的衍生物研发及应用，如阿霉素→表阿霉素、吡喃阿霉素顺铂→卡铂、奥沙利铂、奈达铂、铬铂氟尿嘧啶→替加氟、卡培他滨、替吉奥紫杉醇→脂质体紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇长春新碱→长春地辛、长春瑞滨新的作用靶点药物应用生化调节剂的使用用药方式的改变：持续静脉用药，化疗周期的调整：密集型化疗、维持化疗、时辰化疗、打打停停(stop-and-go)化疗■个体化治疗为什么同一病理类型、同一分期、采用同一治疗方案的肿瘤病人,其生存期却有明显的不同？同样

6、的肿瘤在不同的人身上,选择同样的治疗方法所取得的治疗效果,可以相差很远？相同的肿瘤、相同的病理，但分子生物学特征不一样，进而对相同的药物有不同的反应。个体化治疗=量体栽衣式治疗个体化治疗定义：通过检测患者肿瘤标本或外周血标本中的某些基因标志物的状态，来预测患者对特定药物的敏感性和毒副反应的大小，从而对每个具体的病人选择合适的药物进行治疗，以求达到最佳的治疗效果。个体化化疗肿瘤对各种化疗药物的敏感性存在明显的个体差异，个体化化疗是根据癌症患者药物遗传学和药物基因组学特点，采用特异和最佳的化疗药物方案进行化疗的方法。个体化化疗可以帮助患者选择合适的化疗药物，提高治疗的针对性，避免化疗的毒副作用

7、，为患者提供最恰当的治疗。分子靶向治疗分子靶向治疗主要是针对肿瘤特异性的发病机制或者是信号传导通路，采用的单克隆抗体或小分子物质来干扰或阻断它，从而达到治疗肿瘤的目的。靶向治疗的特点是特异性强，只针对癌细胞；其次安全性和耐受性较好。个体化药物治疗的目的避免药物不良反应最大化药物效应选择有效个体"个体化医学"一词最早见于1956年美国德州大学生化研究所所长威廉姆斯所著的《生化学个体性》一书,但一直未引起足够的重视,仅个别文