恶性肿瘤化疗后致骨髓抑制的护理进展

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1、恶性肿瘤化疗后致骨髓抑制的护理进展【关键词】化疗骨髓抑制护理　　：R473.3：B：1005-0515（2011）11-193-01　　　　化疗是治疗恶性肿瘤主要治疗手段之一。化疗药物作用于人体，在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体的正常组织细胞也会造成一定的损伤，有时甚至是毁灭性的。骨髓抑制就是其中一个严重的化疗并发症，如果处理不及时、不得当，护理不到位，不仅严重影响患者的生活质量，甚至会严重威胁患者的生命，现将其护理措施综述如下：　　1护理措施　　1.1心理护理对患者实行保护性隔离，几乎与外界隔绝，再加上骨髓抑制造成身体

2、的不适，患者会感到压抑、紧张、恐惧。护理人员应积极与患者沟通交流，鼓励其说出心里的感受，及时提供情感支持和心理疏导。并给予关心和照顾，取得患者的理解与配合，讲解对其保护的意义。鼓励患者树立战胜疾病的信心。　　1.2升血治疗的护理一部分应用升血药物患者因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适，这时要求患者多卧床休息，减少不必要的活动。给予高蛋白、高维生素、高铁食物，增加肝类、蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果的摄入，补充造血原料。　　1.3预防出血的护理血小板计数低于50×109/L，即有出血危险；低于30×109/

3、L，则出血危险明显增加；低于10×109/L时，易发生危及生命的颅内出血、胃肠道大出血和呼吸道出血[5]。因此，当血小板低于50×109/L时，应严密观察病情变化，密切注意有无出血倾向。嘱患者注意休息，避免剧烈活动及碰伤，保护皮肤完整性。用软毛牙刷刷牙，电动剃须刀剃胡须，避免挤压鼻子，女性月经期密切注意月经量。静脉穿刺时应用留置针，尽量避免肌内注射，拔针后加长按压时间至5min以上。观察大小便颜色，注意有无消化系统和泌尿系统出血。监测生命体征2～4h一次。若患者出现视力模糊、头痛、头晕、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷

4、，提示有颅内出血的可能，应马上报告医生，及时给予抢救。饮食方面：应避免粗硬食物，温度不宜过高。有出血倾向的患者无渣半流质饮食，有胃肠道出血的患者禁食。防止便秘，对便秘者，可口服乳果糖口服液或用开塞露，必要时灌肠。[4]　　1.4预防感染护理当粒细胞计数＜1.0×109/L时，就有发生感染的可能，当低于0.5×109/L时，就易发生严重感染，低于0.1×109/L时，患者在一周内100%会发生严重感染[6]。应采取预防措施，加强口腔护理、肛周护理、会阴护理及皮肤的清洁卫生，保持皮肤完整性。口服抗生素，抑制肠道细菌。医务

5、人员进行操作前，要按六步洗手法彻底洗手，有报道卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌[3]，粒细胞计数低于1.0×109/L的患者应采取保护性隔离，住单间，保持空气新鲜及适宜的温度和湿度，温度宜20-22℃，湿度宜60％-70％左右，每天湿式清扫后，紫外线照射病房2次，每次40min。严格限制探视和陪护。　　1.5饮食护理为患者创造良好的进餐环境，同时注意饮食卫生，食物必须经过消毒处理方可食用，不能进食生、冷、硬的食物，防止口腔、消化道黏膜出血[1，2]。食物选择高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流食，少量多餐。

6、必要时根据医嘱静脉补充营养。　　1.6高热的护理白细胞低的病人易感染出现高热，应注意监测体温及伴随症状，及时控制高热，持续高热者给冰帽，保护脑细胞。常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用，故控制体温应以物理降温为主，如四肢大血管冰敷等，尽量不用或遵医嘱使用退热剂。出汗多时应协助病人及时更衣，以防着凉。鼓励病人多饮水，促进体内毒素的排出，并做好降温后的体温测量。　　1.7防止意外事故发生的护理部分骨髓抑制严重的患者，因实施保护性隔离，几乎与外界隔绝，易产生不稳定的思想负担、烦躁、自伤。护士除加强巡视外，还应做到保持病房安全，

7、避免开窗，除去病房内的危险物品，如：刀、剪、玻璃杯、指甲钳、绳子等，以免自伤。病床加床栏，防止摔伤。医务人员态度应和蔼，语气温和，耐心说服劝导，使其配合治疗。　　1.8出院指导　　1.8.1嘱患者注意休息，半年内勿做重体力活动。　　1.8.2教育患者注意个人卫生，如勤洗澡、衣服清洁等，防止再次感染发生。　　1.8.3嘱患者不要到人多的公共场所，减少接触感染源。　　1.8.4饮食上宜高蛋白、高维生素食物，指导病人进行饮食治疗。　　2结论　　恶性肿瘤化疗最常见的剂量限制性毒性反应为骨髓抑制，可出现白细胞减少，血小板减少，

8、重者可出现全血减少，易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等，进而影响化疗的进行，甚至危及患者的生命。这就要求化疗时严格执行医嘱，化疗后严密观察毒性反应。重度骨髓抑制时，积极做好相应的基础护理，同时联合抗感染、升白细胞、升血小板等治疗与护理，保护患者快速、安全渡过骨髓抑制期，从而延长患者的生命，提高患者的生存质量。