化疗致骨髓抑制患者的护理.doc

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1、化疗致骨髓抑制患者的护理［摘要］目的探讨化疗后骨髓抑制患者的护理要点。方法回顾收集2006年1~6月43例骨髓抑制患者的临床资料。结果41例恢复正常，死亡2例。结论根据骨髓抑制的程度和类型加强健康宣教、基础护理及保护性隔离，预防感染和出血是降低死亡的关键。［关键词］化疗；骨髓抑制；护理现有化疗药物中的绝大多数在抑制生长或杀伤癌细胞的同时，同样对机体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。尤其是对骨髓造血细胞的损害，首先表现为中性粒细胞减少和白细胞减少，继而血小板减少，严重可出现全血减少。常使患者既花费大量金钱

2、，又影响化疗的继续进行，甚至可能造成生命危险。应及时处理。现将我科骨髓抑制患者的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2006年1~6月共发生43例骨髓抑制患者，男25例，女18例，年龄36~78岁，根据血常规结果，Ⅰ度骨髓抑制19例，Ⅱ度骨髓抑制15例，Ⅲ度骨髓抑制6例，Ⅳ度骨髓抑制3例。1.2结果41例恢复正常，休息调整后进入下周期化疗。死亡2例均为Ⅳ度骨髓抑制患者，1例死于肺部感染，1例死于颅内出血。2护理一般认为Ⅰ~Ⅱ度毒性反应是可以接受的，需要进行监测及必要的处理；Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制则应尽

3、量避免，并进行严密观察及积极处理。2.1心理护理骨髓抑制患者知道自己血象低后，多存在焦虑、恐惧心理，原因为升血药物、成分输血治疗费用较高，而患者经过多周期化疗，在经济上承受巨大压力。另一方面知识缺乏，对血象降低认识不足，对不可预知的情况及危险存在恐惧。这时要根据血象降低情况及时做好各方面的健康宣教与指导。在心理上支持患者，鼓励患者诉说，耐心倾听，责任护士每天查房询问，使患者觉得自己受重视。2.2升血治疗的护理一部分应用升血药物患者因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适，这时要求患者多卧床休息，减

4、少不必要的活动。给予高蛋白、高维生素、高铁食物，增加肝类、蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果的摄入，补充造血原料。2.3预防感染护理当粒细胞计数＜1.0×109/L时，就有发生感染的可能，当低于0.5×109/L时，就易发生严重感染，低于0.1×2109/L时，患者在一周内100%会发生严重感染［1］。感染可能是外源性的也可能是内源性的，除按医嘱应用抗生素外，对皮肤、口腔、胃肠道、会阴等易成为感染源的部位，应采取预防措施。加强口腔护理、会阴护理，皮肤的清洁卫生，保持皮肤完整性。口服抗生素，抑制肠道细菌。

5、有报道表明，医务人员在接触患者前严格洗手程序能减少感染，患者床旁放置快速手消毒剂一瓶，便于医护人员使用。粒细胞计数低于1.0×109/L的患者应采取保护性隔离，住单间，保持空气新鲜，每天湿式清扫后，紫外线照射病房2次，每次40min。限制探视，拒绝患感冒、感染性疾病的家属探视陪护患者。新鲜的水果、蔬菜和未加工的奶制品经常受到革兰阴性菌的污染，尤其是绿脓杆菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌。在中性粒细胞减少期间，坚持吃熟食会有助于减少感染［2］。2.4血小板减少的护理血小板计数低于50×109/L，即有出血危

6、险；低于30×109/L，则出血危险明显增加；低于10×109/L时，易发生危及生命的颅内出血、胃肠道大出血和呼吸道出血［3］。因此，当血小板低于50×109/L时，应严密观察病情变化，密切注意有无出血倾向。嘱患者注意休息，避免剧烈活动及碰伤，保护皮肤完整性。用软毛牙刷刷牙，电动剃须刀剃胡须，避免挤压鼻子，女性月经期密切注意月经量。静脉穿刺时应用留置针，尽量避免肌内注射，拔针后加长按压时间至5min以上。观察大小便颜色，注意有无消化系统和泌尿系统出血。监测生命体征2~4h一次。若患者出现视力模糊、头痛

7、、头晕、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示有颅内出血的可能，应马上报告医生，及时给予抢救。饮食方面：应避免粗硬食物，温度不宜过高。有出血倾向的患者无渣半流质饮食，有胃肠道出血的患者禁食。3讨论化疗决不是普通的静脉输液，它的毒性反应常常限制了治疗的顺利进行，同时对患者脆弱的体质以沉重打击。一个患者可能同时存在感染、出血、贫血、低蛋白血症的危险。一旦出现严重并发症常累及全身各大系统。作为一个肿瘤科护士，应熟悉化疗药物的毒副作用，出现并发症后积极做好健康宣教的同时，切实做好各项护理措施，从心理上、行动上支

8、持患者，帮助其渡过难关。［参考文献］1周际昌.实用肿瘤内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，205.2SkeelRT，于世英（主译）.癌症化疗手册.北京：科学出版社，2002，651-652.3李醒亚，王瑞林，樊青霞.临床肿瘤学教程.郑州：河南医科大学出版社，2001，130.2