肿瘤化疗致骨髓的抑制管理

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1、山东省肿瘤医院肿瘤化疗致骨髓抑制的管理发病机制化疗生长活跃细胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞皮肤及附属器子宫内膜卵巢抑制消化道粘膜造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准)血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白细胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒细胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血无瘀点轻度出血明显失血严重失血化疗

2、后骨髓抑制的一般规律不同药物的骨髓抑制各不相同—粒细胞药物抑制最重d恢复时间dMTX7-1414-21CTX7-1421-28Taxol8-1115-215-Fu9-1421-30VP-1610-1416-21IFO10-2021-35DDP18-2321-40Docetaxel5-8Carboplatin21-28化疗后第15天线不同药物的骨髓抑制各不相同—血小板（1）限定化疗疗程的间隔时间。化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对II度骨髓抑制的处理。对于II度骨髓抑制，何时必须干预

3、，何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律，有助于决策；（3）有助于及早发现骨髓抑制。根据化疗后骨髓抑制的规律，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。化疗后骨髓抑制的一般规律及意义CIT--临床危害AnnaHitron对278个CIT周期进行观察，其中40个周期（14.3%）出现临床事件。包括：化疗延迟7天以上、化疗减量、出血住院、输注血小板和化疗终止。JournalofOncologyPharmacyPractice4(2011):312-319.CIT的诊断与评估PLT<100

4、×109/L病情评估血小板减少严重程度Ⅰ度(PLT＞75.0×109/L)Ⅱ度(50.0-75.0×109/L)Ⅲ度(25.0-50.0×109/L)Ⅳ度(PLT＜25.0×109/L)Ⅴ度死亡出血严重程度有出血症状无出血症状血液学检查非化疗所致血小板减少化疗所致血小板减少症CIT中国专家共识根据病因进行治疗CIT的治疗注：1、血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109/L或至血小板较用药前升高50×109/L。2、需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100×109/L>PLT>75

5、×109/L无出血者，需使用使用rhTPO/rhIL-11以达手术要求。3、rhIL-11在肾功能受损患者须减量使用。蒽环类药物引起的骨髓抑制，rhIL-11应慎用。4、对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，rhIL-11不推荐使用。关注九个问题是否是原发病骨髓转移？是否有免疫性血小板减少症(ITP)?近期是否存在感染？是否同时接受了其他药物治疗？近期是否多次接受输血？是否存在凝血病？是否存在与化疗或移植相关的血栓性微血管病？末次化疗时间与CIT是否吻合？应用了什么样

6、的化疗方案?如何判断患者的血小板减少是否由化疗引起Oncology(WillistonPark).2015Apr;29(4):282-94.疗效不佳时需重新审视！Oncology(WillistonPark).2015Apr;29(4):282-94.溶血性尿毒症CIL--临床危害化疗剂量降低、周期延迟总生存率降低中性粒细胞减少性发热（FN）骨髓抑制——中性粒细胞减少复杂难治的感染延长住院时间、增加治疗费用死亡Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少化疗效果降低JournaloftheNationalComprehensiveCance

7、rNetwork

8、Volume3Number4

9、July2005延期、减量影响患者的生存期对82例卵巢癌患者进行随访，在校正了肿瘤的组织病理、分级、患者年龄和化疗反应后，延期患者的死亡风险比不延期/不减量的患者高3.3倍（P=0.016）。随访时间（月）总生存率减量且延期仅减量仅延期不减量、不延期BMCCancer.2015Mar7;15:105.何谓发热性中性粒细胞减少（FN）？NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines)®MyeloidGrowth

10、FactorsVersion2.2013患者单次体温大于38.3℃体温大于38℃持续1h以上ANC低于0.5x109/L或ANC低于1.0x109/L，但是48h内将低于0.5x109/L▲FN患者出现明显感染或隐性感染的超过60%,发生菌血症的超过20%▲FN致死率高达5-10%实体瘤淋巴瘤白血病FN致死率8.0%8.9%14.