癌痛的护理课件_2

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1、癌症疼痛的护理肥东县中医院内三科储彩霞国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验.疼痛的分类-1依疼痛持续时间分类急性疼痛短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病

2、疼痛的分类-2依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌痛多为慢性疼痛癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关疼痛的评估——癌痛控制的基础疼痛的评估原则以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖我们医护人员自己的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估通过体检：呼吸、

3、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变疼痛评估的内容-1癌症疼痛的一般情况：包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导疼痛评估的内容-2评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：提醒患者按时服止痛药，记录患

4、者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用疼痛评估的方法数字分级法（NRS）视觉模拟法（VAS）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度:疼痛明显，要求服用止痛剂重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910NRS癌痛的分级7岁以下儿童或

5、认知障碍成年人的疼痛评估0246810Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛选择评估工具数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用脸部表情量表(Wong-BakerFaces)：适用于儿童和有智障的患者护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具宣传栏张贴在病区宣传WHO三阶梯癌痛规范化治疗脸谱图、疼痛评分尺张贴在病床

6、床头头强调疼痛评估的重要,做到及时、动态评估宣教计划张贴在病区制定宣教计划，定期开展患者教育活动建立疼痛登记一.醒目标示1.一览表上贴上疼痛患者识别标记2.病历本左上角贴上疼痛患者识别标记3.病人床头卡贴上疼痛患者识别标记患者入院护理评估单入院评估后其疼痛评估分数填写在相应的一栏内体温单体温单由当班负责接待并首次评估患者的护士填写，将疼痛评分以“p”作为符号标记记录在相应一栏内，体现疼痛为第五生命体征。评分在3分以下，每天在15点记录一次;评分在3分以上，每天在11:00和15:00记录两次;爆发痛

7、及处理后的评分记录在发生的相应时间段上，镇痛处理后的分值以红色空心圆圈表示，与此次爆发痛的分值之间用红虚线链接。疼痛护理记录单疼痛护理单的记录1.疼痛评估后建立疼痛护理单，护理措施以打钩方式填写。2.用药时间栏内填写用药的具体时间，患者系癌痛规范化治疗中的患者，填上规律用药的间隔时间如“Q12h”。3.为了减少表格的填写繁琐、费时，按照疼痛护理单的背面的具体描述进行填写，只需填入各自的序号即可。4.患者疼痛控制良好，疼痛护理单在初次填写后，每周记录一次即可，如果患者出现爆发痛，评分在7分以上者，按照

8、以下进行具体记录;疼痛护理单的记录a.根据医嘱使用镇痛药物的途径不同，选择不同的时间的时间段进行重复评分:皮下、肌肉给药后半小时复评，静脉给药后15分钟复评并记录。b.首次复评后，每半小时评分一次，连续4次分值小于或等于3分，转为常规评分记录在体温单上。WHO癌症三阶梯止痛治疗原则口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节口服给药是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药口服给药治疗癌痛的优势