癌痛的评估及护理课件

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1、癌痛的评估及护理复旦大学附属肿瘤医院化疗科顾文英癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，每年新发700万。中国现有癌症患者260万，每年新发患者180万。癌症患者30％－60％伴有疼痛其中40％轻度疼痛30％中度疼痛30％重度疼痛，难以忍受癌痛从多方面影响患者的生存质量癌痛得不到充分治疗是个普遍现象控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题什么是疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉。是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。摘自：《InternationalAssociationforthestudyofp

2、ain》疼痛的机理疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。机械损伤温度变化化学因素A-d纤维释放降低痛阀物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨、关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤疼痛感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛癌痛的原因直接由癌症引起：骨痛肿瘤侵犯神经受压；内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染80％由癌症治疗引起：手术放疗化疗10％由诊断引起：活检骨穿精神紧张、焦虑引起的疼痛与癌症无关的疼痛：痛风关节炎癌痛的分类（时间）急性疼痛多起源新近的躯体损伤，是损伤的直接作用，起病明确，病期

3、限定、可预测。慢性疼痛慢性病理过程引起的，逐渐发生，并逐渐加重突发性疼痛在某些特定情况下突然发生而且间断发作癌痛的分类（生理机制）躯体痛部位明确表现为刺痛酸痛骨转移术后痛内脏痛部位不明确，表现为挤压痛、胀痛胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起神经痛阵发性伴有感觉和运动功能的丧失表现为烧灼痛、钳夹样由癌种浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经系统受损所至癌痛对生活质量的影响生理方面：功能减退，力量和耐力降低，恶心，食欲差，睡眠差心理方面：消遣受限，焦虑恐惧加重，不能集中精神社会方面：社会活动减少，性功能和情感减低，依赖性增加精神方面：改变想法，重新评价宗教疼痛评估的步骤相信病

4、人的主诉详细询问病史疼痛病史精神状态评估体格检查（包括神经系统）及辅助检查疼痛的评估评估疼痛程度的分级法0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位评估疼痛程度的分级法数字分级法用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最剧烈疼痛评估疼痛程度的分级法一个长10cm无刻

5、度的标尺，一端表示无痛，另一端表示极度疼痛。让病人在标尺上画叉，以表示其疼痛程度。无痛极度疼痛疼痛部位的评估给患者提供正、反面的线条图，请患者在疼痛部位划阴影，并在最痛部位划×规范化疼痛处理持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％口服、经皮和直肠用药75－80％世界卫生组织的三阶梯治疗原则按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意具体细节三阶梯镇痛方案的基本原则（一）非阿片类药物±

6、辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度按阶梯给药三阶梯镇痛方案的基本原则（二）口服给药方便能应付各种多发性疼痛效果满意副作用小，并将耐受性及依赖性减最低三阶梯镇痛方案的基本原则（三）按时给药按规定时间给药，吗啡即释制剂q4－6h给药一次吗啡控释或缓释制剂q12h给药一次痛了就吃，不痛不吃镇痛药的给药原则镇痛疼痛PRN给药方案持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,Hemi

7、spherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间三阶梯镇痛方案的基本原则（四）个体化给药个体的敏感度差异大，阿片类药物没有标准量，合适的剂量＝满意止痛的剂量可根据患者的具体情况调整用药包括：疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点三阶梯镇痛方案的基本原则（五）注意具体细节注意观察药物的副反应，用药前，告知药物的正确的使用方法、可能出现的副作用获得最佳疗效而发生的副作用最小止痛药物及其分类非阿片类弱阿片类强阿片类辅助药非阿片类止痛药物(1)治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引起的疼痛。与阿片类药物合用治疗