癌痛的评估与护理课件

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1、吉林大学中日联谊医院张鸿雁2016.8.11癌症疼痛的评估与筛查“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出背景“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动2011年卫生部医政司关于印发《癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）》的通知主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司背景项目意义提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和安全科普宣教癌痛知识人才培训:专科医生、专科护士推动肿瘤姑息与支持治疗创建学科品牌背景4疼痛的定义1癌痛的评估2癌痛的治疗和护理34

2、目录温驯暴躁坚强懦弱优雅歇斯底里定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。何为疼痛？原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症症状有关6%与癌症无关7.2%衰弱、卧床不起、便秘

3、、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素癌痛对癌症患者的影响一种精神和生理上的折磨得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一影响评估（一）癌痛的评估原则以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖医护人员的主观判断结合患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度通过体检评估（二）癌痛评估的重要性疼痛评估是癌痛治疗的基础疼痛已被列入五大生命指征之一呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态已将疼痛评估表列入体温单，每天常规评估评估（三）癌痛评估的内容疼痛强度疼痛的一般情况及

4、心理情绪变化患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度目前治疗对癌痛的缓解程度社会、家庭支持系统评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况遵医嘱用药不遵医嘱用药54%46%评估评估评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用：–提醒患者按时服止疼药–记录患者疼痛变化和缓解情况–向医护人员提供信息–提供情感支持评估（四）癌痛评估的方法根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估方法。评估无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度--数字分析法NRS轻度:疼痛可以忍受，睡眠不

5、受干扰中度:疼痛明显，要求服用止痛剂重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位023451678910评估--Wong-Baker面部表情量表7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛0264810评估（五）正确记录癌痛评估单的意义了解基础疼痛的强度了解爆发痛的次数，要<3次/天了解疼痛缓解的情况癌痛评估单便秘恶心呕吐嗜睡眩晕尿潴留呼吸抑制治疗WHO三阶梯镇痛方案疼痛消失重度非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物中度轻度WHO三

6、阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节0-3扑热息痛非甾体类抗炎药4-67-10强痛定曲马多氨酚羟考酮吗啡羟考酮芬太尼NRS>4或出现疼痛急症口服（60分钟达峰作用）未使用阿片类药物口服即释5-15mg或等效药物60分钟后评估如疼痛未缓解或加重----剂量增加50%-100%---2-3个剂量周期后疗效不佳考虑静脉滴定或重新评估；如NRS降至4-6级---重复相同剂量---60分钟再评估；如NRS降至0-3级---按需给当前有效剂量；2-3小时再评估确定有效剂量计算24小时总量转换成长效药物；解救量为24小时总量的10%-20

7、%肿瘤学临床实践指南--2008,NCCN在使用阿片类药物给前24小时总量的10%-20%用药剂量及调整(定量解救加量)治疗疼痛得以控制的标准NRS评分基础疼痛在3级及以下24小时爆发痛次数少于3次/24小时内爆发痛需要使用药物解救的次数少于3次.需要加量的情况:基础痛NRS<3级,作用时间缩短基础痛NRS>3级爆发痛次数>3次/24小时治疗忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、自行减量、自行停药、拒绝加量、要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良？现状吗啡成瘾？副反应？怎么办？现在吃以后会不会不管用了治原发病要紧，再疼都可以忍受护理--癌痛护

8、理工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。正确理解：无痛是人的基本权力。疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。选择理想的药物并正确地使用，80％以上的疼痛