癌痛护理培训课件

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1、阿片类镇痛药物的剂量滴定华西医院胸部肿瘤科朱江内容提要认识癌痛阿片类镇痛药物的特点剂量滴定的意义剂量滴定的流程滴定中需要注意的细节小结认识癌痛2011年四川省癌痛治疗现况调查：约50%的癌痛患者未能得到满意的疼痛治疗；约90%的患者和家属对使用止痛药物存在顾虑和错误的使用方法；20%多的医务人员对吗啡类药物的使用和毒副作用存在错误认识……认识癌痛定义癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛称为癌痛。通常为慢性疼痛，往往还包含心理层面的痛苦感受。根据原因分为与肿瘤侵犯相关的疼痛（78％）与癌症治疗相关的疼痛（14％）其他因素引起的疼痛

2、（8％）癌痛的特点总体性疼痛（包括躯体疼痛和心理痛苦）通常表现为持续性慢性疼痛伴有心理障碍特殊癌痛：神经病理性疼痛/爆发痛/内脏痛……认识癌痛—姑息治疗的重要内容根治性治疗姑息性治疗肿瘤诊断患者死亡12认识癌痛获得姑息治疗是肿瘤患者的基本人权。控制癌痛是姑息治疗的基本要求的重要内容。就目前医疗水平而言，止痛治疗往往是晚期癌症患者唯一有效的治疗。做好癌痛诊治工作是每个肿瘤科大夫的职责。认识癌痛—治疗策略和目的以合理使用阿片类镇痛药物为基础的多学科综合治疗。镇痛目的：把疼痛控制在3分以内；每天爆发痛小于3次；3天内做到有效镇痛。认识癌痛

3、阿片类镇痛药物的特点剂量滴定的意义剂量滴定的流程滴定中需要注意的细节小结阿片类镇痛药物的特点作用机制阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而防止痛觉传入脑内。对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度WHO三阶梯止痛原则未使用过阿片类药物的患者，轻度疼痛(1-3)，移除NSAIDs或对乙酰氨基酚选项,仅保留短效阿片类药物的滴定选项；将NSAIDs或对乙酰氨基酚使用放到所有级别疼痛（ForALLlevelsofpain）

4、；NCCN成人癌痛指南更新轻度：考虑滴定中度：滴定重度：快速滴定再评估、目的吗啡吗啡（Morphine）1806年由德国人泽尔迪纳从鸦片中分离出，白色粉末。以希腊神话中的睡眠之神Morpheus命名。吗啡吗啡鸦片战争给中国带来的不仅是割地赔款，还有长久以来的对毒麻（精神）药物的恐惧。医用吗啡也被严格控制。吗啡吗啡结构类似于内源性物质---内啡肽，止痛作用强大，副反应很低。无“天花板效应”，适合个体化止痛治疗。药理研究透彻，对其不良反应可以及时发现和应对。剂型丰富，费用低廉。认识癌痛阿片类镇痛药物的特点剂量滴定的意义剂量滴定的流程滴定

5、中需要注意的细节小结为什么称为“滴定”？通过精细的摸索，找到最适合的剂量。（少一分则欠，多一分则过）为什么需要“滴定”？吗啡没有天花板效应，剂量个体化特征显著吗啡存在过量中毒等风险需要在镇痛效果和副反应耐受上找到平衡点。达到镇痛效果副反应可以耐受剂量滴定的意义以吗啡为代表的阿片类药物剂量个体化趋势非常显著，客观上需要一个细致摸索的过程来找到有效的止痛剂量，同时副反应又可以耐受。阿片类药物剂量滴定的具体方法可以多样，但总的目的和原则却是一致的：在较短的时间里找到最适合的阿片类止痛药物剂量（有效镇痛+副反应最轻）剂量滴定的意义滴定可以解

6、决那些问题？快速开始镇痛治疗动态观察镇痛效果快速找到最适合的吗啡剂量快速达到镇痛目标计算出每24小时需要的吗啡总量确定之后每日控缓释止痛药物的剂量认识癌痛阿片类镇痛药物的特点剂量滴定的意义剂量滴定的流程滴定中需要注意的细节小结剂量滴定的流程（一）及时准确的癌痛评估（二）使用即释吗啡制剂尽快摸索出有效的镇痛剂量同时处理副反应（三）在第一个24小时内按照有效吗啡剂量进行镇痛治疗（四）换算出每天的控缓释阿片药物剂量，从第二天给予建立止痛背景，积极处理爆发痛。（五）动态评估癌痛，必要时再重复上述过程癌痛评估内容：癌痛的程度、性质、是否治疗耐

7、受等原则：相信患者主诉方法：NRS法,VAS法,面部表情法……滴定过程---初治滴定过程---复治DAY1通过前述滴定过程找到即释吗啡有效剂量。*在第一个24小时内，依照滴定所得吗啡有效剂量按需给与止痛治疗。*或按时（每4小时）给与即释吗啡止痛。DAY2计算出第一个24小时所有止痛药物换算成吗啡剂量之和。换算出每天需要的控缓释制剂总剂量，从第二天起分次按时给予，建立止痛背景。积极处理爆发痛和副反应。DAY3+…….动态评估癌痛积极处理爆发痛必要时重复滴定积极处理副反应推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础

8、上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。缓释制剂滴定的前提针对稳定的轻中度癌痛；必须准备解救治疗所需的即释制剂；实施者应对滴定的意义及经典