病理学 淋巴造血（2）

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1、第二节淋巴样肿瘤（lymphoidneoplasm)淋巴样肿瘤指来源淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤，包括恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病，毛细胞白血病和浆细胞肿瘤等淋巴样肿瘤可以看成是被阻断在B细胞和T细胞分化过程中某一阶段淋巴细胞的克隆性增生所致发生部位：淋巴结、骨髓、脾脏、胸腺和结外淋巴组织等处Lennert等提出的T和B细胞转化理论(1975)一、淋巴瘤的分类①霍奇金淋巴瘤②非霍奇金淋巴瘤B细胞淋巴瘤T细胞淋巴瘤NK细胞淋巴瘤二、霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL）特点：①累及颈部淋巴

2、结②以儿童和青年人为主③肿瘤细胞较少，散布于反应性炎细胞之中④肿瘤细胞常为T细胞围绕，形成玫瑰花环一、病理变化1、病变部位①一般从颈部淋巴结、锁骨上淋巴结开始，其次为腋下LN，纵隔LN，腹膜后LN，主动脉旁LN。淋巴结的无痛性，进行性肿大是首发症状②多为单发性、晚期扩散至肝、脾、骨髓、消化道2、肉眼淋巴结肿大，直径达2-3cm，切面鱼肉状or橡胶状，可见小坏死灶（黄白色）早期：有活动性，互相无融合晚期：无活动性，巨大肿大淋巴结融合成大的包块，不易推动。3、组织学①组织结构异型性：淋巴结结构完全破坏（副皮质区→

3、整个淋巴结）多种炎细胞浸润的背景十特征性的肿瘤细胞。不同程度的坏死，纤维化，以淋巴细胞为主的浸润。霍奇金淋巴瘤②肿瘤细胞a.Reed-sternberg细胞（R-S细胞）:具有诊断意义的细胞，多核瘤巨细胞，直径20-50μm，细胞圆形或多边形，细胞浆嗜酸性或嗜碱性。细胞核：圆形，双核或多核，染色质浓缩，在核膜上，核膜增厚，水泡状亮核核仁：大、3-4μm，个别7μm，嗜酸性中位核仁镜影（mirror-image）细胞：具有左右对称性双核R-S细胞，最有诊断价值b．变型的R-S细胞：a）单核R-S细胞（霍奇金细胞）单核

4、瘤巨细胞，提示H、D的可能b）陷窝细胞（lacunarcell）大，核分叶状并有切迹，C周边产生间隙c）爆米花细胞（popcornLP）细胞细胞核呈水泡状增大且分叶——爆米花样d）多形性或未分化的R-S细胞瘤细胞体积大、不规则、多形性、核大、大核仁、核分裂像多见霍奇金淋巴瘤（镜影细胞）霍奇金淋巴瘤（R-S细胞）霍奇金淋巴瘤（陷窝细胞）经典型霍奇金淋巴瘤①结节硬化型（NS型）累及的淋巴结呈结节状的生长方式、胶原束分割和腔隙型H/R-S细胞三大特点典型的R-S细胞少，可见陷窝C，多见年轻女性，预后较好二、组织学分型结节

5、硬化型HL结节硬化型HL(陷窝细胞）②富于LC的经典HL以小淋巴C为主的，缺乏嗜酸性和嗜中性粒细胞的，呈结节性或弥漫性，有散在H/R-S细胞的亚型。约占HL5%。可转变为混合C型富于淋巴细胞的经典HL（爆米花样C）③混合细胞型HL散在的H/R-S细胞分散在弥漫性或模糊的结节性的炎性背景中，无结节性的硬化和纤维化约占经典HL的20%～25%，预后较好。可转为淋巴C减少型HL混合细胞型HL镜影细胞④淋巴细胞减少型HL弥漫性的以H/R-S细胞增多或者非肿瘤性淋巴C减少为特点的经典HL在HL中少于5%，预后是本病各型中最差

6、的淋巴细胞减少型HL病理诊断淋巴结活检：R-S细胞、陷窝细胞免疫组化：CD20—结节性淋巴细胞为主型HD（+）CD15—髓-单核细胞分化抗原80%（+）CD30—活化淋巴细胞抗原70%（+）病理诊断：经典霍奇金淋巴瘤