蛋白质热能营养不良课件_1

《蛋白质热能营养不良课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、蛋白质-热能营养障碍定义由于缺乏能量和(或)蛋白质所至的一种营养缺乏症，主要见于<3岁的婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分型消瘦型：以热能供应不足为主浮肿型：以蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型：介于两者之间病因（一）喂养不当：母乳不足未补充其他代乳品；未及时添加辅食或骤然断奶；长期以淀粉类食品（粥、米粉、奶糕）喂养等（二）消化吸收障碍：消化系统先天畸形（唇裂、幽门梗阻）、迁延性腹泻等（三）需要量增多：急慢性传染病、双胎早产等（四）消耗量过大：长期发热、烧伤、甲亢、恶性肿瘤等病理生理（一）（一）新陈代谢异常1、蛋白质负氮平衡，低

2、蛋白性水肿；2、脂肪血清胆固醇降低，肝脏脂肪浸润及变性；3、碳水化合物低血糖；4、水、盐代谢易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙、低镁和缺锌；5、体温调节体温偏低。病理生理（二）（二）各系统功能低下1、消化系统消化功能低下和腹泻2、循环系统血压偏低，脉细弱3、泌尿系统尿量增多、比重下降4、神经系统精神抑制、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退和条件反射不易建立5、免疫功能特异性和非特异性免疫功能全面下降，极易并发各种感染临床表现（一）（一）体重不增：是最早出现的症状（二）皮下脂肪减少甚至于消失：1、皮下脂肪消减的程度：以腹部皮下脂肪厚度为标准2、皮下脂肪消减的顺序：腹部→躯干

3、→臀部→四肢→面部（三）身高：早期正常，继之下降，直至停顿（四）皮肤：干燥、苍白、无弹性，部分可出现水肿，头发干枯，体温低，指甲变薄易断（五）肌肉：松弛、萎缩，肌张力低下（六）神志：萎靡、反应差、呆滞（七）智力落后；消化吸收功能低下；循环不良，血压低，四肢发冷临床表现（二）婴幼儿不同程度营养不良的特点营养不良程度轻（Ⅰ）中（Ⅱ）重（Ⅲ）体重低于正常均值15~25%25~40%>40%腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失身长尚正常低于正常明显低于正常<3个标准差消瘦不明显明显皮包骨样皮肤尚正常稍苍白苍白、弹性消松弛失可出现瘀点肌张力基本正常明显降低肌张力低下肌肉

4、松弛肌肉萎缩精神状态稍不活泼情绪不稳萎靡、反应低下易疲劳抑制与烦躁交替并发症（一）营养性小细胞性贫血最常见（二）各种维生素缺乏以维生素A和锌缺乏最常见（三）免疫力低下，易患各种感染肠炎、口腔炎、肺炎等，易致脱水、酸中毒（四）自发性低血糖可因呼吸麻痹而死亡实验室检查（一）1、血清白蛋白浓度降低：是最突出的表现，但半衰期长（19~20天）不够灵敏；2、早期诊断:视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）；前白蛋白（半衰期1.9天）；甲状腺结合前蛋白（半衰期2天）；转铁蛋白（半衰期3天）；实验室检查（二）3、胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降：是诊断蛋白质营养不良的较好指标，灵敏可靠

5、；4、牛磺酸和必需氨基酸浓度降低；5、各种酶活性降低；血糖下降；6、胆固醇、各种电解质及微量元素皆有下降趋势；7、生长激素水平增高。主要根据小儿年龄及喂养史，有体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征来进行诊断；5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度如下；临床常用此指标来判断患儿营养不良的类型和严重程度，可同时存在，也可仅符合其中一项，符合一项即可诊断。诊断分型和分度（一）(一)体重低下型(underweight)：主要反映有慢性或急性营养不良。体重<同年龄、同性别参照人群值均数–2个标准差。体重界于–2与3个标准差之间为中度；体重<–

6、3个标准差为重度。分型和分度（二）（二）生长迟缓型（stunting）：主要反映过去或长期慢性营养不良。身高（长）<同年龄、同性别参照人群值均数–2个标准差；身高（长）界于–2与3个标准差之间为中度；身高（长）<–3个标准差为重度。分型和分度（三）（三）消瘦型（wasting）：主要反映近期、急性营养不良。体重<同性别、同身高参照人群值均数–2个标准差；体重界于–2与3个标准差之间为中度；体重<–3个标准差为重度。治疗要点早期发现，早期治疗，采取综合性治疗措施。1、调整饮食，补充营养物质；2、祛除病因，治疗原发病；3、控制继发感染；4、促进消化和改善代谢功能；5、治疗并发症

7、护理评估1、健康史2、身体状况3、心理社会状况护理诊断与合作性问题1、营养失调低于机体需要量—与热量和（或）蛋白质长期摄入不足有关2、有感染的危险—与营养缺乏，机体免疫力低下有关3、生长发肓的改变—与营养缺乏，不能满足生长发肓的需要有关4、知识缺乏—与患儿家长缺乏正确的喂养知识有关5、潜在的并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏预期目标1、调整饮食，增加营养素摄入的品种和数量，体重逐渐增加2、患儿不发生感染、低血糖和其他并发症3、患儿的体重、身高（长）等体格发育指标与同年龄、同性别组的正常值无差别4、患儿家