蛋白质热能营养不良（2013310）课件

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1、营养障碍疾病患儿的护理临床护理教研室陆旭亚学习目标1.了解营养不良、小儿肥胖症的病理生理变化。2.熟悉维生素D的来源和生理作用。3.熟悉维生素D缺乏性佝偻病及手足搐搦症的发病机制。4.名词解释：PEM、小儿单纯性肥胖症、肥胖-换氧不良综合征、佝偻病、手足搐搦症。学习目标5.掌握营养不良/小儿肥胖症的病因、分度、临床表现及治疗原则，能对营养不良患儿提出护理诊断，实施护理。6.掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、预防及治疗、护理要点。7.掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、临床表现、及治疗、护理要点。蛋白质-能量营养不良(PEM)概述简称“营养不良”是指

2、因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏性疾病。3岁以下婴幼儿多见，主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和水肿，严重者生长发育停滞，常伴有全身各器官不同程度的功能紊乱。分型1、消瘦型（Marasmus）能量供应不足2、水肿型（Edema）蛋白质供应不足3、消瘦-水肿型（Marasmus-Edema）介于上述两者之间marasmusedema安徽阜阳“毒奶粉”事件Etiology长期摄入不足消化吸收障碍①喂养不当②食物供给不足③不良饮食习惯需要量增多消耗量过大病理生理（一）新陈代谢异常5、体温调节：低体温a.产热↓b.散热↑4、水、盐代谢：脂肪大量消耗→细胞外

3、液容量↑+低蛋白血症→水肿；ATP合成↓→影响钠-钾-ATP酶转运→钠在细胞内潴留→低渗状态；脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等2、脂肪：血胆固醇↓，肝脏脂肪浸润及变性1、蛋白质：低蛋白血症（血清总蛋白＜40g/L、白蛋白＜20g/L）→水肿3、碳水化合物：摄入不足/消耗过多→糖原不足→低血糖病理生理（二）各系统功能低下消化系统食欲不振,腹泻循环系统心肌收缩力减弱→心排量减少→血压下降、脉搏细弱泌尿系统肾小管重吸收减低→尿量↑、比重↓神经系统表情淡漠、智力低下、学习困难免疫功能易感染临床表现如心脏功能下降等脏器功能损害体重不增是早期表现→体重减轻体重腹部→躯干

4、→臀部→四肢→面部皮下脂肪消减的顺序早期无明显变化→迟缓或停滞生长发育判断营养不良程度的重要指标之一临床表现——并发症自发性低血糖营养性贫血最常见各种维生素及微量元素缺乏感染临床表现——分度Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15%~25%25%~40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失身高（长）尚正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3SD）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤尚正常干燥、苍白明显苍白、无弹性，可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下，抑制与烦躁交替临床分

5、型与分度体重低下型（under-weight)：患儿体重低于同年龄/同性别参照人群值的均数减2个标准差。体重介于均数减2个与3个标准差之间为中度；低于均数减3个标准差为重度。生长迟缓型（stunting)：患儿身高(长)低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差。身高介于均数减2个与3个标准差之间为中度；低于均数减3个标准差为重度。消瘦型（wasting）：患儿体重低于同性别、同身高(长)参照人群值的均数减2个标准差。体重介于均数减2个与3个标准差之间为中度；低于均数减3个标准差为重度。各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲

6、不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不足水肿细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血糖低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失体重减轻并发症贫血维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系病因临床表现并发症新陈代谢异常血清白蛋白↓（最突出的表现，但不够灵敏）胰岛素样生长因子1(IGF-1)↓（较好指标）多种血清酶活性↓（如血清淀粉酶、脂肪酶）血糖、血浆胆固醇水平↓各种电解质、维生素及微量元素缺乏生长激素分泌↑辅助检查治疗原则重在预防,早期发现,早期治疗。

7、要点祛除病因,调整饮食,促进消化和改善代谢功能,积极处理各种危及生命的并发症。护理诊断营养失调低于机体需要量有感染的危险潜在并发症生长发育迟缓知识缺乏护理措施饮食护理促进消化，改善食欲预防感染观察病情提供舒适的环境，促进生长发育健康教育小儿单纯性肥胖症(obesity）小儿单纯性肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病（不伴有明显的内分泌、代谢性疾病）。发生率5%～8%危害：冠心病、高血压、糖尿病、胆石症、痛风等概述病因能量摄入过多活动量过少高度的遗传性其他病理生理病生脂肪细胞体积增大脂肪细胞数量增

8、多数量增多主要在出生前3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段用于