营养与糖尿病痛风课件

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1、营养与糖尿病、痛风中山大学公共卫生学院营养系马静教授糖尿病3000万7~10%的速度上升1型（胰岛素不足）和2型（胰岛素不足、insulinresistant）心血管疾病为主要并发症膳食治疗为主要治疗手段诊断标准世界卫生组织对糖尿病的诊断和分类制定了统一的标准。有糖尿病症状，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）和（或）空腹血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），可诊断糖尿病。临床类型一、糖尿病胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病1．非肥胖2．肥胖营养不良相关糖尿病，妊娠期糖尿病其他类型，包括伴有其他情况或综合征的糖尿病（1）胰腺疾病，（2）内分泌疾病，（3）药源性或

2、化学物引起者（4）胰岛素或其受体异常，（5）某些遗传综合征，（6）其他二、葡萄糖耐量异常1．非肥胖2．肥胖3．伴有其他情况或综合征，同上述其他类型三、统计学危险性类型（糖耐量正常）曾有糖耐量异常（PrevAGT）潜在性糖耐量异常（PotAGT）糖尿病的危险因素饮食：不平衡、高脂肪、高盐肥胖精神压力吸烟、酗酒少运动遗传体重变化＝能量平衡（正？负？）能量摄取能量消耗遗传因素控制和调节因素饮食结构体力活动基础代谢糖尿病发生的饮食因素脂肪性食物:口味好易咀嚼高能量(高脂肪)低活动缺乏运动胰岛素抵抗（InsulinResistance）和能量蓄积，坚持体力活动可改善胰岛素抵抗，使收缩压降低10mm

3、Hg。运动伴随改善饮食习惯和减轻体重可使轻型糖尿病得到有效控制。碳水化合物血糖指数（glycemicindex,GI）反映摄入食物后血糖升高的速度，不同食物具有不同的血糖指数，在选择食物时可参考。杂粮如玉米、绿豆、荞麦的血糖指数低于大米和面粉。GlucoseIndex(GI)涵义：进食后对血糖的影响测定方法：以50g葡萄糖为对照，进食相当于等量葡萄糖的食物，在0’，30’，60’，120’，180’时测血糖，计算血糖曲线下面积水果的血糖指数一级水果的血糖指数 樱桃22~32李子24~34柚25~36苹果36±~54梨子36±3鲜桃28~47广柑43±4西瓜26~37二级水果的血糖指数

4、 芒果55±6蕃茄55弥猴桃52±6水果的血糖指数三级水果的血糖指数 葡萄62桔子66桔汁67菠萝66±7四级水果的血糖指数 香蕉53±6~84±7葡萄干64±11~93干鲜果脯类90±6脂肪葡萄糖脂肪酸糖酵解不能正常进行阻断葡萄糖的彻底氧化分解胰岛素抵抗其他营养素铬：三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分钙维生素糖尿病的危害感染急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗昏迷低血糖血管病变心脏病变下肢血管病变微血管病变健康的四大“基石”(维多利亚宣言,WHO,1992)健康合理营养戒烟限酒心理平衡适量运动良好的生活方式糖尿病治疗坚持宣传教育药物治疗运动疗法与自我检测饮食治疗综合治疗糖

5、尿病的饮食控制控制总能量摄入避免单双糖的摄入，选低葡萄糖指数食物脂肪20~25%，蛋白质12~15%，CHT60~65%充足的维生素和矿物质丰富膳食纤维规律进餐：3~4餐/日糖尿病的饮食控制1、目的争取达到并维持理想体重，使患者恢复和维持正常的血糖，尿糖，血脂水平，从而控制病情及防治各种并发症。2、原则（1）合理控制总热能，以维持理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄入以控制体重，消瘦者应适当提高能量摄入以增加体重。孕妇、乳母、儿童应增加维持其特殊生理需要和生长发育的能量消耗。卧床轻中重正常（±10%标准体重）15~20303540肥胖（≥20%标准体重）1520~253035消瘦（≤20%标

6、准体重）20~25354045~50孕妇：（妊娠后5个月）比成人相应增加300kcal/d。乳母：比成人相应增加800kcal/d。儿童按推荐供给量的90%提供，青春期按供给标准给予。（2）碳水化合物不宜控制过严适当提高碳水化物并不增加胰岛素需求，反而还可提高胰岛素的敏感性，对控制病情有利。碳水化物应占总热量的50%~60%，但应以多糖类食物为主，尽量避免使用单、双糖，以防血糖过高。碳水化合物谷类食物是碳水化物的主要来源其它淀粉类食物如马铃薯、番薯、芋头、粉条、粉皮按计算量代换使用食物代换将日常食物按营养成分的特点分为6~7类：谷类、蔬菜类、水果类、肉类（包括蛋类及豆制品）、乳类、油脂类

7、。食物代换在每一类食品中的每一份（种）食物都具有等值的能量、蛋白质、碳水化物和脂肪，病人可根据自己对食物的喜好选择替换食用。（3）脂肪摄入量不宜过高一般按总热量的20%~25%供给，不宜高于30%。除控制脂肪总摄入量外，还应注意饱和脂肪和不饱和脂肪的比例，限制胆固醇摄入量在300mg/d以下，以防止动脉硬化的发生。（4）蛋白质的摄入量可按正常人的标准成年患者按每公斤理想体重1~1.2克，约占总热能的12%~20%，其中至少有1/3来