精神疾病治疗及护理

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1、精神疾病药物治疗和电休克治疗及护理谢清凤主要内容抗精神病药物的临床应用、不良反应和处理药物治疗过程中的护理评估、护理措施电休克治疗的适应症、禁忌症、并发症及护理20世纪50年代初氯丙嗪在精神科首选应用在一例躁狂症患者，并取得良好疗效，标志着精神病患者能得到真正意义上的药物治疗的开始。21世纪90年代末利培酮的成功临床用，标志着精神病患者可能获得更好的社会功能恢复的开始。精神障碍治疗药物分类抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗强迫药物抗焦虑药物一、抗精神病药物指的是：主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状

2、的精神障碍的药物1、抗精神病药物的分类第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）：常用的有噻嗪类：氯丙嗪（400-600mg/日）、奋乃静等（20-60mg/日）等丁苯酰类：氟哌啶醇（10-40mg/日）、五氟利多（30-60mg/周）等硫杂蒽类：氯普噻吨（400-600mg/日）等苯酰胺类：舒必利（0.6-1.2/日等第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）：主要有：利培酮（2-6mg/日）、奥氮平（10-20mg/日）、喹硫平（300-600mg/日）、氯氮平（200-600mg/日）、阿立哌唑（10-30

3、mg/日）、齐拉西酮（40-160mg/日）等2、抗精神病药物的主要作用机理第一代抗精神病药物：阻断中枢多巴胺受体。第二代抗精神病药物：主要有4类氯氮平、奥氮平、喹硫平:多受体作用；利培酮、齐拉西酮：同时拮抗5-羟色胺和多巴胺受体；氨磺必利等：高选择性D2/D3受体拮抗；阿立哌唑：5-HT1A、D2受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗。3、抗精神病药物的主要不良反应药源性精神症状：过度镇静、抑郁、焦虑激越等。锥体外系症状：震颤麻痹综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍。自主神经系统失调：消化系统症

4、状、视力模糊、尿潴留、性功能障碍、体位性低血压、心律紊乱、心肌损害、排汗减少、降温及鼻塞、药源性肝功能损害。血液系统副反应：许多抗精神病药物都可引起白细胞减少，一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏症的，以氯氮平为常见。恶性症状群：主要表现:意识障碍、高热、肌强直、心动过速、大汗淋漓（死亡率达30-50%）其他：药物性皮疹、光敏性皮炎、剥脱性皮炎（使用氯丙嗪时要特别注意）。4、抗精神病药物禁忌症严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭

5、角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等慎用二、抗抑郁药物分类：第一代经典抗抑郁药：三环类（TCAs）的使用在临床上已经明显减少，主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。第二代新型抗抑郁药：1)5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀（20-60mg/日）、帕罗西汀（20-60mg/日）、舍曲林（50-200mg/日）、氟伏沙明（100-300mg/日）、西酞普兰（20-40mg/日）、艾司西酞普兰（10-20mg/日）等；2)选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNP

6、Is)如文拉法辛（75-225mg/日）、度洛西汀（40-60mg/日）；3)NE及DA再摄取抑制剂(NDRIs)如安非他酮（150-300mg/日））最大量时每日3次(早2片，中、晚各1片)；4)5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARIs)如曲唑酮（100-400mg/日，奈法唑酮；5)NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)如米氮平（15-45mg/日）；6)可逆性单胺氧化酶抑制剂(RMAOI)如吗氯贝胺150-450mg/日）。1、抗抑郁药物作用机理抗抑郁作用:主要作用于NE、5-H

7、T系统；镇静：抗胆碱能、抗组胺、α受体阻断；抗强迫、抗焦虑：5-HT。2、抗抑郁药物的不良反应三环类：植物神经系统的副作用，因药物的抗胆硷作用所致，常见口干、视物模糊、瞳孔扩大、便秘、排尿困难和体位性低血压。心血管方面的副作用，常见者为心动过速,心电图ST-T段的非特异性改变,严重者则可发生传导阻滞或心律紊乱。其他可能发生的副作用，有头昏、嗜睡、细微震颤，偶见癫痫发作、药疹和粒细胞减少。过量服用可导致急性中毒，表现为谵妄、昏睡或昏迷，可能伴有严重的心脏并发症。禁忌症：严重的心、肝、肾疾病以及青光眼患者为治疗

8、的禁忌症。老年、孕妇、前列腺肥大和癫痫患者，宜慎用。3、选择性5-HT再摄取抑制剂适应症：1、主要为抑郁症和强迫症，及各种伴有抑郁和强迫症状的疾病；2、焦虑症，尤其是惊恐障碍；3、其它：如神经性贪食、慢性疼痛、成瘾性行为、痴呆相关的行为障碍、慢性疲劳综合征、精神分裂症的阴性症状以及早泄等，当大剂量使用时可能还有减肥功效。禁忌症：无绝对禁忌症。临床应用:对大多数患者而言:起始剂量就是治疗剂量；每日一次用药；一般早上