精神疾病的治疗与护理

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1、第8章精神疾病的治疗与护理学习目标1.了解各种抗精神障碍药物的种类、适应症、禁忌症及不良反应；了解电休克治疗的适应症、禁忌症。2.理解心理治疗的原则、方法；理解电休克治疗的护理与康复治疗及其护理。3.掌握精神病药物治疗过程中的护理程序；掌握心理治疗过程及其护理与工娱治疗及其护理。精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。精神卫生服务：公共？私密？很久以来：精神卫生被认为更多的是私人的事情悄悄的看病偷偷的服药隐藏的病史含混的解释个体成功经验很难复制和推广精神卫生服务需求？重性精神疾病患者1％1600万常见精神障碍15岁以上成年人14

2、％心理行为问题例如:互联网使用问题　灾后心理援助促进心理健康13亿人口精神病人职业训练婚育问题经济保障专科医疗住房问题心理调试教育问题法律问题生活技能社会歧视人际关系通科医疗精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关：1.精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。2.抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。3.躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。发病机制精神疾病治疗的特点(一)精神疾病治疗是把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗。(二)由于患者的自知力丧失、否认有病、甚至拒绝治疗，因此精神疾病的治疗需靠医务人员的说服，有时要进行强制性

3、治疗。(三)精神治疗占重要地位，对于心因性精神障碍来说，精神治疗可作为病因治疗而首选；其它精神疾病治疗也要在适当时机进行必要的心理治疗。(四)病因疗法少，而对症治疗居多。由于很多精神疾病的病因未明，目前采用的药物治疗或其它疗法也均属对症治疗范畴。精神疾病治疗的特点(五)治疗效果的判断要比躯体疾病困难得多，缺乏客观的观察与指定指标。近年来采用的症状量表(RatingScale)记点的方法评定，但还是相对的，人为因素的成分较大。(六)重返社会是精神疾病治疗的目标：随着药物疗法和生活疗法的发展，患者若能坚持维持治疗，一般能保持适应社会生活的能力，

4、这种状态称社会的缓解状态。精神疾病的治疗当然是以疾病的完全缓解为最终目标，但使其达到社会的缓解状态、维持其社会生活也是按时完成期内重要的目标，因而需要药物的维持治疗及有助于康复的社会防治制度。精神疾病的治疗原则(一)综合治疗原则：生物学治疗措施(如药物治疗或抽搐治疗)心理学治疗措施(如精神治疗或行为治疗)社会学治疗措施(如家庭治疗和环境治疗)符合现代的生物-心理-社会的医学模式。(二)持续治疗原则：精神疾病多系慢性疾病，其治疗与康复需要相当长的时间，因此应有长期治疗计划。包括急性或亚急性精神障碍；在症状缓解后的巩固疗效和防止复发等，都需要持

5、续的医疗帮助。精神疾病的治疗原则(三)治疗个体化原则：每个患者的生理情况、心理素质及其所处的社会环境各不相同，即使诊断相同，也要因人而异。为每一具体患者制订出具体的治疗方案，并根据病情的变化及时调整治疗方案。精神疾病的治疗经历了漫长的发展过程，19世纪以前基本是个空白从20世纪开始精神疾病的治疗有了较大的发展。20世纪30年代出现了躯体治疗、物理治疗，如胰岛素休克、电休克、发热治疗、水疗胰岛素治疗胰岛素治疗(Insulintherapy)是给患者肌肉注射一定剂量的普通胰岛素，致机体出现一系列低血糖反应，达到治疗目的的一种治疗方法。胰岛素昏迷

6、疗法(insulincomatherapy,ICT)又称胰岛素休克疗法，在30年代中期至50年代初期曾盛极一时。由于疗效不比精神药物更好，操作技术复杂，治疗期长，费用昂贵，还可能发作严重或致死的并发症，致使ICT的应用已越来越少。胰岛素治疗(一)方法：患者于晚8时禁食，次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰岛素一般首次剂量为8～10U，以后每日增加10～20U，直至出现昏迷反应为止。昏迷剂量为60～200U，最高不超过400U。当出现昏迷反应、心率过缓或过速、心律不齐、收缩压低于12kpa或高于21.3/13.3kpa、呼吸困难、癫痫大发作或发烧时

7、，应立即终止治疗。补糖量按每U胰岛素用糖0.5～1.0g计算，配成10%～30%溶液鼻饲，或静脉注射25%～50%葡萄糖液20～40ml每周治疗6次，40～60次昏迷为一疗程。胰岛素治疗(二)适应症：①精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳，单纯型最差。②更年期偏执型状态。③躁狂症。④其它疗法无效的各种精神病。(三)禁忌症：全身性急性感染，心、肝、肾、胰腺、甲状腺或肾上腺疾病，溃疡病活动期，严重骨关节病，肺脓肿，支气管炎症或扩张，以及妊娠，肥胖或身体过弱者。(四)常见并发症：癫痫大发作、迁延性昏迷，继发性低血糖或继发性昏迷，吸入性肺炎心力衰竭，胃

8、出血或过敏反应等。改良胰岛素治疗改良胰岛素治疗(modifiedinsulintherapy)又称胰岛素低血糖疗法(insulinhypoglycemictherapy)。方法基