精神疾病治疗过程的护理本科

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1、1温故而知新建立治疗性护患关系的技巧精神科的分级护理暴力行为发生的征兆出走行为的征兆2Chapter11Observationandnursingcareofpsychiatrictreatment3Learningobjectives【掌握】1、抗精神病药物引起的锥体外系反应和处理。2、碳酸锂的治疗浓度及不良反应的处理3、精神药物治疗的护理评估要点及护理措施。4、无抽搐电休克治疗的适应症及护理要点。【熟悉】1、精神药物的使用原则2、常用心理治疗技巧。【了解】1、各种精神药物种类、适应症及禁忌症。2、无抽搐电休克治疗的作用机制4精神

2、疾病治疗的特点把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗需靠医务人员的说服，有时要进行强制性治疗病因疗法少，而对症治疗居多治疗效果的判断要比躯体疾病困难得多，缺乏客观的观察与指定指标重返社会是精神疾病治疗的目标5精神疾病的治疗原则（一）综合治疗原则（二）持续治疗原则（三）治疗个体化原则6精神疾病治疗somatictreatmentPsychotherapyRehabilitationtherapyNursing药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗7精神疾病治疗躯体治疗心理治疗康复治疗护理药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗8第一节精神障碍的药物治疗与

3、护理20世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪问世。精神药物(psychotropicdrugs):主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。9练习题病人王某,因患精神病，医生给予氟哌啶醇、丙咪嗪、地西泮、卡马西平与丁螺环酮治疗，十天后病人出现斜颈，下肢不自主的运动，作为护士你认为该病人的不良反应最有可能是哪种药物所致？A.氟哌啶醇B.丙咪嗪C.地西泮D.卡马西平E.丁螺环酮10精神科药物种类antipsychoticdrugsantidepressantdrugsantimanicdrugsanxiolyticdrugs11知识回顾种类

4、常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物12典型与非典型抗精神药物典型抗精神药物非典型抗精神药物代表药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平临床作用主要对精神病阳性症状有效不仅对精神病阳性症状有效，而且对阴性症状亦有效13知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物抗精神病药的作用消除或改善精神病性症状激活或振奋作用非特异性镇静巩固疗效、预防复发1415适应证与禁忌证适应症：精神分裂症和预防精神分裂症的复发、躁狂发作、反应性精神障碍

5、、器质性精神障碍、多动症、秽语-抽动综合征禁忌症：严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、昏迷、高热、血液病、药物过敏、青光眼白细胞过低、老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女等应慎用16知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物17用药方法用法：以口服为主，个体化原则1）急性期治疗：小剂量开始逐渐增加，不主张联合用药2）维持期：维持为治疗剂量的1/4-2/3首次发病维持时间至少2-5年，频繁发作终身服药18知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药

6、物19不良反应1．锥体外系反应——最常见（1）急性肌张力障碍：出现最早，斜颈、扭转性痉挛、角弓反张、下颌假脱臼等（2）静坐不能：在治疗后1-2周内出现，来回走动、坐立不安、不能静卧、焦虑。（3）药源性帕金森综合征：常见，肌张力增高、动作缓慢、面具脸，震颤等，（4）迟发性运动障碍（TD）：长期大量使用，不自主、有规律地刻板运动，减量换药，停用抗胆碱能药。20不良反应2、心血管系统：体位性低血压、头晕（去枕平卧缓解）3、精神方面：具有较强的镇静与嗜睡作用4、抗胆碱能反应：表现为口干、视力模糊、心动过速、排尿困难、便秘、尿潴留、麻痹性肠梗

7、阻等，可减药或停药。21不良反应5、血液系统：白细胞减少症（氯氮平最常见），定期查血常规6、恶性综合征：少见，严重的副作用，意识障碍、肌肉僵直、持续高热、大汗和自主神经功能不稳定等，停药，综合治疗22知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物23常用药物三环/四环类抗抑郁药（TCAs）：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、麦普替林MAO抑制剂（MAOIs）：异丙肼、苯乙肼、吗氯贝胺选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明NE和5-HT重吸收

8、抑制药（SNRIs）：万拉法新等24知识回顾种类常用药物适应症禁忌症用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物25适应证和禁忌证适应症单相或双相情感障碍抑郁发作、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫禁忌症严重心血管疾病、