子宫内膜异位症诊治进展_1课件

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1、子宫内膜异位症诊治进展曲军英福建医科大学附属第一医院2013-7临床特点症状疼痛不孕肿瘤相关问题体征卵巢（巧克力）囊肿腹膜部位限制性炎症性疤痕性粘连性病灶腹膜下浸润病灶其他部位子宫内膜异位症AFS评分<3cm>3cm深部伞闭锁对侧腹膜2-44-6＋2卵巢241416X2子宫直肠窝完好部分封闭完全封闭0440卵巢粘连<1／31/3-/3>2/3纤维性对侧124X4x2分期一二三四1－56－1516－40>40手术在EM治疗中的价值诊断的金标准恢复或改善解剖，促进功能去除病灶，缓解疼痛暂时阻止病灶进一步发展，减缓病程大

2、体所见分型能否更合理？子宫内膜异位症的姚氏分型类型主要病灶区亚型ABC一型腹膜浅表病灶无卵巢受累单侧卵巢受累双侧卵巢受累二型盆腔深部浸润（含阴道）无卵巢受累单侧卵巢受累双侧卵巢受累三型消化系统受累无卵巢受累单侧卵巢受累双侧卵巢受累四型泌尿系统受累无卵巢受累单侧卵巢受累双侧卵巢受累五型盆腔以外病灶a.腹壁b.会阴c.其它复发问题－难题！通人群中发病率高达10％～15有不孕或慢性盆腔痛的妇女中其发生率可达30％治疗棘手内异症年复发率约为5～20，5年累计复发率可高达4O%，术后2年疼痛的复发率可达75%风险因素——年龄

3、？年龄是内异症复发的保护性因素？Parazzini等提出3O岁以上患者复发率为20~30岁者3倍年龄大于34岁深部浸润型内异症(DIE)患者8年累计复发率明显升高45岁以上子宫内膜异位症患者的临床表现不典型，多合并其他雌激素依赖性疾病，手术治疗后复发率低。风险因素既往有EMs手术史、后穹隆结节、左侧盆腔病灶，高评分临床病理类型：卵巢型的17．5％，混合型29．2％、深部结节型33．3％（3年累计）术后用氯米芬促排卵等也被认为是EMs复发的危险因素保护性因素术前和术后产次每增加1次，术后复发的风险将分别降低0．649

4、和0．763倍，但流产没有保护性术后药物治疗术中用防粘剂减少复发保守性手术+输卵管结扎降低术后两年复发率（15%VS30.77%)药物比较1．假孕疗法：用甲羟孕酮治疗6个月后，轻症患者复发率为37％，重症者为74％。2、丹那唑治疗6个月后3年的复发情况：盆腔疼痛、盆腔触痛、痛经复发率分别为32％、8％和75%3、．内美通疗法：停药后半年复发率为12％～17％，停药3年复发率为32％4、GnRHa：疗3年后随访观察，得出1年内累计复发率为10．8％，2年内为28％，且重型比轻型更易复发对疾病本质认识的进步过程子宫内膜

5、异位症是雌激素依赖性疾病异位内膜生长的雌激素域值>50pg/ml强化低雌激素状态可能增加疗效垂体抑制下丘脑垂体卵巢GnRH雌二醇黄体酮LHFSH(GnRH激动剂)GnRHa对雌激素的作用0200400100102030405060首次给药第二次给药治疗时间(单位：天)月经绝经后浓度范围于卵巢滤泡期间给药3.6mg第28天再次给药(24例绝经前妇女)雌激素浓度(Pmol/L)23.782.6临床效果对疼痛的效果（给药4周后评价）明显改善改善（不能判定者除外）242内诊痛57排便痛119性交痛144腰痛155下腹痛改善

6、率(%)20406080100例数症状72.279.880.776.084.786.689.592.1自觉症状88.4术后治疗应用达菲林1个月末，E2水平

7、13.33)GnRH激动剂至少与丹那唑具有同等的治疗效果副作用小，耐受性比丹那唑好长效剂，每四周给药一次，使用方便，可靠恢复排卵时间：85+/-28d,有利于助孕技术应用不良反应低雌激素症状：潮热，性欲下降，多汗，头痛，阴道干燥，乳房变小情绪变化：忧郁，易激动骨质疏松不规则点滴出血过敏两年内仍可能有30%复发！临床思考子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病强化低雌激素状态未能达到理想疗效子宫内膜异位症仅仅是雌激素依赖性疾病吗?我们的研究异位子宫内膜存在芳香化酶P450过表达异位内膜雌激素代谢酶17β-HSD2缺陷异位子宫

8、内膜存在孕激素受体浓度降低及亚型的分布改变导致局部孕激素抵抗和雌激素代谢紊乱-------曲军英，欧湘红　福建医科大学学报2007,41(1):53-57-------曲军英，欧湘红福建医科大学学报2008,42(1):80-83-------曲军英，欧湘红实用妇产科杂志2011，27（5）：350-354抑制局部雌激素产生芳香化酶抑制剂的应用目前结果：更严