子宫内膜癌诊治进展课件

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1、子宫内膜癌诊治进展1近年以来在世界范围内子宫内膜癌的发病率均有上升趋势，近10-20年中子宫内膜癌发生率约为70年代早期的2倍，当今它已成为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道肿瘤的20%-30%，其发病率增高可能与下列因素有关：2（1）人类平均寿命延长，高发人群老年妇女增多。（2）医学监护发展，及时发现患者。（3）内膜癌交界性病变诊断，包括间变，不典型增生，原位癌。（4）外源性雌激素广泛应用。（5）环境因素及一些不清楚的因素。3内膜癌多发生在绝经期及绝经后妇女，约75%发生在50岁后，20%在40-50岁以下，极少数见于20岁左右妇女。4一、发病因

2、素确切病因不清楚，但多认为与无孕酮拮抗的雌激素长期持续刺激子宫内膜有关。增加无孕酮拮抗的雌激素接触的任何因素，均增加发生内膜癌的危险性。5（一）与雌激素关系子宫内膜癌患者体内雌激素水平来源于三个方面：1．来自性腺的内源性雌激素（1）长期排卵障碍:40岁以下内膜癌年轻患者中，约有19%-25%患PCOS，Southan报道，PCOS患者以后发生内膜癌的危险性约为同龄女青年的4倍。6(2)产生雌激素的功能性卵巢肿瘤:如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，约25%卵泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌。(3)肝脏病变引起肝功能障碍，影响雌激素降解，致雌激素积聚。72.来自性腺外的内源性雌激素肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香

3、化酶作用转化为雌酮，绝经后妇女雄烯二酮转化为雌酮的量比年轻妇女高，子宫内膜长期受到无孕酮拮抗的雌酮影响，可致内膜增生到癌变。绝经后妇女雌酮水平为20pg/ML-40pg/ML83．外源性雌激素不少研究表明ERT与子宫内膜癌发生有关，应用ERT者发生内膜癌的危险性是未用ERT者的3-4倍，且与雌激素剂量及用药时间有关。近年来用辅加孕激素的HRT，使其安全性明显增加。Tamoxifen是非甾体类抗雌激素制剂，同时有微弱的雌激素样作用。Fornander曾报道，用Tamoxifen2年以上者较不用者，内膜癌发生危险性增加2倍，应用5年者其危险性增加5倍。910虽然以上情况说明子宫内膜癌与雌激素关系

4、密切，但有些不能单以雌激素影响来解释。Bokham(1983)就提出二种子宫内膜癌发病类型：◆雌激素依赖型,与雌激素影响有关，从子宫内膜增生过长，不典型增生而发展成分化较好的内膜癌。◆雌激素水平不高，从萎缩性子宫内膜发生分化较差的内膜癌，预后不良。11㈡与子宫内膜增生过长关系自1932年Taylor提出由子宫内膜增生过长发生癌变以来，关于两者并存或移行为癌的报道甚多。12Cullen(1900)提出“连续概念（ContinueConcept）”，由子宫内膜腺囊型增生过长，腺瘤型增生过长，不典型增生过长，原位癌到浸润癌，认为是一连续过程。Wentz随访115例（2-8年），27%腺瘤型增生过长

5、，82%不典型增生过长，100%子宫内膜原位癌，发展为浸润癌。13Fox提出“子宫内膜上皮内瘤样病变（Endometrialintraepithelialneopalsia,EIN）”学说，包括子宫内膜腺瘤型增生过长伴细胞不典型及子宫内膜原位癌。根据细胞不典型程度分为三级。14子宫内膜增生过长是一个组织病理学名称，长期以来不同的作者对同一组织结构采用了不同的名称，或对同一名称的解释完全不同，造成诊断和临床治疗的紊乱。为此，1987年国际妇科病理学会提出新的分类法：151．简单型增生过长（Simplehyperplasia,SH）轻度增生过长和腺囊型增生过长2.复杂型增生过长(Complex

6、hyperplasia,CH)腺瘤型增生过长3.简单不典型增生过长(Simpleatypicalhyperplasia,SAH)SH基础上出现腺上皮细胞不典型。4.复杂不典型增生过长(Complexatypicalhyperplasia,CAH)CH基础上出现腺上皮细胞不典型。Sharman及Brown报道，CH发生癌22%，CAH发生癌57%，伴细胞不典型者，癌变比例明显升高，故属癌前病变。16不同类型子宫内膜增生过长与癌变关系TypeofHyperplasiaProgressiontoCancer(%)Simple(cysticwithoutatypia)1Complex(ade

7、nomatouswithoutatypia)3Simple(cysticwithatypia)8Complex(adenomatouswithatypia)2917(三)其他因素1．“肥胖，高血压，糖尿病”宫体癌三联症超重50磅以上，内膜癌患病危险性增加10倍，超重21-50磅患病危险性增加3倍。2．不育：无排卵引起的不育，患内膜癌危险性增加，内膜癌患者中约15%-20%有不育史。3．绝经后延及晚绝经：绝