子宫内膜癌的诊治进展医学

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1、子宫内膜癌的诊治进展子宫内膜癌流行病学是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%～30%近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为40～50/10万.(Sorosky2008)2002年全球约有198783例子宫内膜癌，其中50327人死亡，发病率6.5/10万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死亡率为1.6/10万。(Parkinetal.2005)子宫内膜癌流行病学在我国，尽管缺乏全国详细的统计资料，但子宫内膜癌也呈现上升状态。

2、对2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查，前十位恶性肿瘤死亡率中，女性恶性肿瘤死亡率:子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，位居的第七位;子宫颈癌为2.84/10万，位于第九位。卫生部《2008年中国卫生统计提要》子宫内膜癌分型I型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。发生在绝经前或围绝经期妇女、多为晚绝经(＞50岁)，肥胖，合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病大多伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。组织类型：主要为子宫内膜腺癌.子宫内膜癌分为两型Ⅱ型：非激素依赖型，占10％~20%。发病与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱，发生在绝经后，伴有萎缩性内

3、膜，分化差，侵袭性强。包括：浆乳癌（Uterinepapillaryserouscarcinoma，UPSC）、透明细胞癌(clearcellcarcinoma)等。PTEN/P53与子宫内膜癌与预后关系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋白；PTEN蛋白在激素依赖性内膜癌中呈高表达；P53突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的发生率为10%，而在浆液性腺癌中则高达90%。目前国内已有不少三级医院对子宫内膜癌患者常规进行P53蛋白和PTEN蛋白免疫组化，来进行初步的分子分型。子宫内膜增生ISGP(1987）/WHO(1994,2003)特点：以细胞的异型性改变作为

4、评估有无恶变倾向的重要标志良性增生：不伴非典型性的单纯性增生不伴非典型性的复杂性增生；非典型增生（癌前病变）：单纯性增生伴非典型性复杂性增生伴非典型性。内膜增生与内膜癌单纯增生、复杂增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10年左右发展为癌单纯增生随访15年1%可发展为癌80%病变可自然消退复杂增生随访13年，3%可发展为癌，83%消退,经孕激素治疗85%可逆转。非典型增生的病理分级与癌：轻-15%；中-24%；重-45%。关键对孕激素治疗反应。子宫内膜增生的转归－－KumanRJ,1985单纯性复杂性不典型消退或好转34%34%31%持续或进展19%17

5、%14%-23%癌变1%-3%1%-3%8%-29%药物疗效79%79%37%月经期增殖期排卵期黄体期正常子宫内膜周期性变化增生期早期分泌期晚期分泌期（月经前期）萎缩性子宫内膜单纯性增生（simplehyperplasia）复杂性增生（complexhyperplasia）功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。不典型增生（atypicalhyperplasia）子宫内膜癌病理组织类型国际妇科病理协会（ISGP）1987子宫内膜样腺癌Endometrioidcarcinoma（1）纤毛状腺癌Ciliatedadenocarcinoma（2）分泌型腺癌Secre

6、toryadenocarcinoma（3）乳头状腺癌Papillary，villoglandularadenocarcinoma（4）腺癌伴鳞状上皮化生Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation(不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称)子宫内膜浆乳癌子宫内膜透明细胞癌SerouscarcinomaClearcellcarcinoma临床分期（FIGO，1974）手术病理分期（FIGO，1988）（FIGO，2009）子宫内膜癌FIGO分期手术病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStage2009Ⅰb2009ⅡⅡbⅠ

7、aⅠbⅠcⅡaⅡb2009Ⅰa手术病理分期（FIGO，1988，2009）SurgicalStageⅣa期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜Ⅳb期：远处转移Ⅲc2Ⅲc1×腹腔冲洗液ⅢaⅢbⅢc子宫内膜癌分期（FIGO2009）Ⅰ肿瘤局限于子宫体ⅠA肿瘤浸润深度＜1/2肌层ⅠB肿瘤浸润深度≥12肌层Ⅱ肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ肿瘤局部和（或）区域扩散ⅢA肿瘤累及浆膜层和（或）附件ⅢB阴道和（或）宫旁受累ⅢC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移ⅢC1盆腔淋巴结阳性ⅢC2腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性Ⅳ肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移ⅣA肿瘤

8、侵及膀胱或直肠黏膜ⅣB远