脊柱四肢(方瑜)

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1、脊柱四肢检查一.脊柱检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱解剖学(Anatomyofspine)构成:椎间盘附件脊髓功能:传递重力保护内脏椎体C：7T：12L:5S:5Co4脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)㈠.脊柱弯曲度1.生理弯曲度患者身体前倾，用手指沿脊柱棘突从上向下划压正常人：生理弯曲存在，无病理弯曲脊柱侧弯时应写明具体侧弯的椎体名称。⑴.脊柱后凸（驼背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱侧凸２.脊柱病理性变形⑴.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）①佝偻病：直立明显，仰卧消失②结核病：

2、成角畸形③强直性脊柱炎：仰卧不消失，见于类风湿性关节炎④脊椎退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等⑵.脊柱前凸脊柱前凸多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。⑶.脊柱侧凸①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不良一侧下肢明显短于另一侧椎间盘脱出症脊髓灰质炎后遗症②器质性侧凸（改变体位不能纠正）肌肉麻痹、营养不良慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型㈡.脊柱活动度１.正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45º45º各45º60º腰椎75º30º各35º30º作前曲、

3、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法２.活动受限（原因）肌纤维织炎颈椎病椎间盘突出结核/肿瘤脊椎骨折/脱位骨质增生㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉适用于病变比较表浅的疾病压痛检查法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突定位准确，适用于较深的病变间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。定位较粗糙脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）脊柱特殊检查瑞舒（Wri

4、ght-Schober)测试法髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察(SpecialExamination)瑞舒测试法拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5神经根→坐骨神经＜60°阳性压头试验：摇摆实验：极度屈曲两髋，屈膝，左右摇摆双膝，腰骶部疾病时阳性“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性二.四肢与关节检查▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的

5、形态、位置、活动度等。检查方法（一）腕关节变形腱鞘囊肿（二）指关节变形类风湿关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（三）杵状指（趾）又称：鼓槌状指。手指或足趾末端增生、肥厚、增宽，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。发生机制：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍，中毒有关。呼吸系统疾病：肺癌、支扩、肺脓疡；心血管疾病：发绀型先天性心脏病、感染性心内膜炎；营养障碍性疾病：肝硬化、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎杵状指（趾）临床意义杵状指（四）匙状甲（反甲）指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄表面粗糙有条纹，见于

6、严重的缺铁性贫血、风湿热、甲癣等（五）肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。（六）痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。（七）膝关节变形急性关节炎：红肿热痛，运动受限关节腔积液：浮膑试验（+），提示有中等量以上的关节积液（50ml）风湿性关节炎浮髌试验（八）膝内、外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）膝内翻（九）足内、外翻先天畸形、脊髓灰质炎遗症（十）下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。（十一）肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神

7、经损伤、进行性肌萎缩等运动神经元病关节物理检查(Examinationofjoint)肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈后伸外展→Dugas肩关节脱位方肩畸形(Shoulderjoint)上举内收旋转肩关节的解剖结构(Shoulderjoint)肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角肘内翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折5°-15°＜15°＞15°(Elbowjoint)手部检查：手的自然休息位手的功能位腕关节：构成关节活动畸形背伸掌屈桡偏尺偏枪刺征桡骨下端骨折银勺征(Wristjoi

8、nt)(Hand)髋关节检查内收和外展屈曲及伸展构成关节活动(Hipjoint)内旋和外旋膝关节：构成关节活动：屈曲、伸直畸形：膝内翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿特殊检查：浮髌试验关节积液（Kneejoint）踝关节：构成关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻特殊畸形：扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足（Anklejoint）骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限完