脊柱及四肢课件

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1、脊柱及四肢西安交通大学第一医院苌新明教授医学全在线www.med126.com脊柱一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人四个弯曲，s型※检查方法一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出三、脊柱压痛、叩击痛

2、叩击痛：直接叩击法间接叩击法压痛脊柱压痛椎旁压痛四肢一、形态异常（一）腕关结变形园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩四肢（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液（四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——o形外翻——X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症四肢（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺

3、癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化四肢（八）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫（九）平板脚（十）下肢静脉曲张四肢二、运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害医学全在线www.med126.com神经反射神经反射是通过反弧射的形成来完成的一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射方法神经传入——三叉；传出——面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二

4、）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变（三）提睾反射反射中枢：腰1、2双側消失——腰1、2脊髓病变一側消失——椎体束损害二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6（二）肱三头肌反射反射中枢颈髓7、8节（三）挠骨膜反射反射中枢颈髓5——8节（四）膝腱反射反射中枢腰髓2——4节（五）跟腱反射反射中枢骶髓1——2节注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌

5、肉，并转移注意力。三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。各种病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征各种病理反射6、Hoffmann征意义颈髓病变各种病理反射7、阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛四、脑膜刺激征意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血医学全在线www.med126.co

6、m脑膜刺激征1、颈强直2、Brudzinski征脑膜刺激征3、Knigers征五、Lasegues征方法：30度以内出现由上而下的放射性疼痛意义：神经根受刺激——坐骨神经痛、腰椎间盘脱出病历书写和诊断方法§概念：病历是记载疾病发生、发展和转归的诊疗记录。包括病史、体格检查、实验室检查、辅助检查等。§意义：♠是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和总结。♠是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。♠是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学研究的重要资料。♠为法律提供真实可靠的素材。病历的基本要求§内容确切完整、重点突出、主次

7、分明、条理清楚。§格式规范、语句通顺、精炼，字迹工整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点符号、简化字规范§一般项目齐全，签名正规。§病历摘要简练、重点突出，可作为初步诊断的依据。格式与内容§门诊病历：简明扼要、重点突出。内容－－病史、查体、检查项目及结果、初步诊断、用药名称、计量和用法、签名。§住院病历：主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、生育史、家族史、体格检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划。格式与内容§病程记录：♠记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内容确切、重点突出、避免流水帐。有分析、有综合、

8、有判断、有预见、有计划、有总结。♠记录实事求是，不夸大，不缩小，不编造，不断反映对疾病的认识。内容：自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗技术操作情况、治疗效果、重要医嘱的更改及理由、病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程记录当天完成。格式与内容§会诊记录：由会诊医师书写，包括对病史、体征的补充，病