脊柱及四肢ppt课件.ppt

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1、第八章脊柱与四肢检查辽医三院心内科段红英第一节脊柱检查脊柱是支撑体重、维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为身体活动的枢纽。由七个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成。脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。脊柱一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人四个弯曲，s型※检查方法生理性弯曲正常人直立时脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。2.检查侧弯的方法:站立/坐位：沿脊柱棘突尖划指压痕侧弯病理性变形颈

2、椎变形先天性斜颈---患侧胸锁乳突肌隆起一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：脊柱过度后弯（驼背）。胸椎多发小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见,妊娠,腹水（三）脊柱侧凸：根据側凸的性状分为1.姿势性侧凸儿童坐姿不良代偿性侧凸坐骨神经性侧凸脊髓灰质炎后遗症2.器质性侧凸胸膜粘连,胸廓畸形脊柱侧凸(1)依部位分:胸段;腰段;胸腰联合(2)依性状分:姿势性和器质性.（二）、脊柱活动度1.正常活动度已知骨折或脱位,避免活动.颈、腰椎＞胸椎＞骶椎颈椎腰椎活动度大胸椎活动

3、度小骶椎几乎不活动检查方法骨折,脱位禁止检查2.活动受限：脊柱颈椎段活动受限常见于:1.颈部肌纤维炎及韧带受损2.颈椎病3.结核或肿瘤浸润4.颈椎外伤,骨折,脱位腰椎活动受限常见于：1.腰部肌纤维炎及韧带受损2.要椎椎管狭窄3.椎间盘突出4.腰椎骨折或脱位三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：直接叩击法：用中指或叩诊锤叩棘突.间接叩击法压痛脊柱压痛椎旁压痛脊柱检查的几种特殊试验颈椎特殊试验1.Jackson压头试验－－双手压头－－颈痛或上肢放射通为阳性－－颈椎病，间盘突出2.颈静脉加压试验－－－根性颈椎病3.旋颈试验－－－头晕，头痛，视力模糊－－－椎动脉颈椎病脊柱

4、检查的几种特殊试验腰、骶椎的特殊试验1.拾物试验－－腰间盘突出2.直腿抬高试验（Lasegue征）≤70°，下肢后侧放射痛－－－腰间盘突出、坐骨神经痛3.屈颈试验－－腰间盘突出第二节四肢与关节检查1.检查方法：视、触、叩、听诊2.检查内容：四肢长度、形态，关节为主。一上肢（一）长度双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢向前手掌并拢比较其长度，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指尖的距离为全上肢长度。常见的肢体异常情况膝内、外翻：X/O形腿，佝偻病、大骨节病足内、外翻：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症下肢静脉曲张：久站、血栓性静脉炎水肿：双侧/单侧肢端肥大：肢端肥大症

5、与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性关节形态异常：梭形关节：类风湿游走性大关节红肿热痛：风湿性关节炎骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限（二）肩关节1.外形肩关节畸形方肩－－－肩关节脱位戴肩章状－－锁骨骨折2.运动肩关节活动受限－－肩周炎3.压痛点（三）肘关节1.形态2.运动3.触诊（四）腕关节与手一、形态异常（一）腕关节变形园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩匙状甲①特点:反甲②临床意义:缺铁贫血,高原疾病,甲癣.杵

6、状指(趾)①特点:鼓槌状指(趾)②机制:慢性缺氧/代谢障碍及中毒，Cap增生扩张.③意义:RS(支扩)/心血管(先心,亚细)/肝硬化.腕垂症－－桡神经损伤猿掌－－正中神经损伤爪形手－－尺神经损伤餐叉样畸形－－colles骨折四肢杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化四肢（八）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫（九）平板脚（十）下肢静脉曲张四肢（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象

7、——关节腔积液（四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——o形外翻——X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症二下肢（一）髋关节[视诊]1.步态2.畸形3.肿胀及皮肤皱褶4.肿块、窦道瘢痕。[触诊]1.压痛2.活动度（二）膝关节[视诊]1.膝外翻2.膝内翻3.膝反张4.肿胀5.肌萎缩。[触诊]1.压痛2.肿块3.摩擦感4.活动度（三）踝关节与足马蹄足－－－腓总神经损伤痛风－－视诊1.肿胀2.局限性隆起3.畸形（1）扁平足（2）弓形足（3）马蹄足（4）跟足畸形（5）足内翻（6）足外翻触诊（1）压痛点（2）跟腱张力，足背动脉搏动等。（3）

8、活动度