脊柱与四肢ppt课件

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1、脊柱与四肢检查1学习要点脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的检查四肢位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张的检查2第一节脊柱3脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变：疼痛、姿势、形态异常、活动度受限等，检查内容：应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。4脊柱弯曲度(一)生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”形弯曲背后观察：正常人无侧弯。5生理弯曲度方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

2、6脊柱弯曲度(二)病理性变形：1.脊柱后凸2.脊柱前凸3.脊柱侧凸7脊柱弯曲度（三）1.脊柱后凸（胸段）佝偻病结核病类风湿性脊椎炎脊柱退行性变或骨质疏松其他：外伤8脊柱弯曲度（四）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。9脊柱弯曲度（五）类风湿性脊椎炎：多见于成年人，胸段成弓形后凸，脊柱强直性固定，仰卧位不能伸直。10脊柱弯曲度（六）2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲

3、。多发生在腰椎。晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。11脊柱弯曲度（七）3.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：器质性侧凸：12脊柱弯曲度（八）姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定，特点：改变体位可使侧凸得以纠正。原因：儿童发育期坐立姿势不端正，一侧下肢短于另一侧，椎间盘突出症，脊髓灰质炎后遗症。器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。13脊柱活动度（一）1.正常活动度：颈、腰椎活动范围最大，胸椎段

4、活动范围较小。前屈后伸左右侧弯旋转颈45°45°各45°60°腰椎45°35°各30°45°14脊柱活动度检查做前曲、后伸、侧弯、旋转等动作15脊柱活动度（二）2.活动受限软组织损伤骨质增生/破坏骨折、或关节脱位。椎间盘突出。16脊柱压痛与叩击痛（一）1.压痛172.叩击痛：直接叩击痛间接叩击痛18脊柱压痛与叩击痛（二）◆脊柱压痛(+):脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。◆椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损◆叩击痛(+):脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。19第二节四肢与关节20四肢与关节四肢(fourLimbs)及关节(articulu

5、s)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。21关节关节(articulation)是骨骼的间接连接。关节的组成：关节面、关节软骨、关节囊、关节腔（少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能）。病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。22形态异常1.腕关节形态异常①腱鞘囊肿：腕关节背面或桡侧面，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。②腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛，见于类风湿关节炎（RA）、关节结核。③腕关节僵硬：见于RA。④腱

6、鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面，圆形无痛块23形态异常2.指关节变形①梭形关节：近端指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，见于RA。②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。③其他：远端指间关节可扪及坚硬增生结节,见于OA。24类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形25形态异常3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍，为急性关节炎症，多见于OA。膝关节腔大量积液时浮髌试验阳性，见于RA、OA、外伤和结核。结核性膝关节积液，关节软骨破坏，滑膜有肉芽增生，髌骨与关节面相碰，有如同触及绒垫样的柔软感觉。26膝关节检查浮髌试验27双膝关节肿胀28形态异常4.杵状指(趾)

7、:肺癌、支扩、肺脓疡发绀型先天性心脏病感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等29形态异常5.匙状甲：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。30形态异常6.膝内、外翻：正常人双脚并拢直立时两膝及双踝能靠拢膝内翻：双踝靠拢，两膝向外弯曲呈“O”形膝外翻：两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病31膝内翻膝外翻佝偻病和大骨节病32形态异常7.足内、外翻：正常人膝关节固定时，足掌可内外翻达3