脊柱及四肢检查课件

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1、生殖器、肛门与直肠检查1生殖器、肛门和直肠检查是全面体检的一部分，有时对临床诊断具有重要意义。但某些病人不易接受此项检查，因此对有指征的病人应耐心说明检查的目的、方法和重要性，务必做到全面检查。2一、男性生殖器㈠方法：充分暴露下身，双下肢外展位，先检查外生殖器然后再检查内生殖器。㈡检查内容：⒈阴茎(penis)分、头、体尾三部分，成人长约7～10cm由3个海绵体构成，富于弹性、伸展性，充血后可以勃起。⑴包皮(prepuce)阴茎皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于表面。包皮过长(prepuceredundant)包茎(phimosis)3⑵阴茎头与阴茎颈(glanspenisandneckofpeni

2、s)正常：红润、光滑、无红肿及结节，异常：阴茎癌—有硬结、溃疡或呈菜花状肿物。。下疳——阴茎颈处发现单个椭圆形硬质溃疡。⑶尿道口注意有无狭窄、先天性畸形、炎症等。正常：红润、清洁、无分泌物。异常：尿道炎——红肿、分泌物、溃疡、触痛。尿道下裂—尿道口位于阴茎腹面。⑷阴茎大小与形态4⒉阴囊(scrotum)病人取立位或仰卧位，两腿稍分开，检查者将两手拇指置于阴囊前面，其余手指放在阴囊后面，双手同时触诊，以资对比。⑴精索(spermaticcord)内含输精管提睾肌动脉静脉精索神经及淋巴管。正常：呈柔软的圆形条索状结构，无压痛。异常：输精管结核—呈串珠样改变。急性精索炎—局部有挤压痛，局部皮肤红肿。

3、血丝虫病——靠近附睾的精索触及硬结。静脉曲张——精索有蚯蚓团样感。5⑵睾丸(testis)：左右各一，椭圆形，表面光滑柔韧，是产生精子的器官。检查时应注意其大小、形状、硬度、有无压痛，并作两侧对比。急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等—睾丸呈急性肿痛、且压痛明显睾丸鞘膜积液—一侧睾丸肿大，触诊有水囊感。睾丸过小———常见于先天性或内分泌异常，如肥胖性生殖器无能症。睾丸萎缩———多为流行性腮腺炎、外伤后遗症及精索静脉曲张症等。6隐睾症(cryptorchism)：指睾丸未降至阴囊而隐居在腹腔、腹股沟管、阴茎根部或会阴等处。☆注：正常小儿可因受凉、提睾肌强烈收缩，使睾丸暂时隐于阴囊上部或腹股沟管内。无

4、睾症：常见于性染色体数目异常所致。可为单侧也可为双侧，后者生殖器官及第二性征均不发育。7⑶附睾(epididymis)：位于睾丸后外侧，上端膨大为附睾头，下端细小如囊锥状为附睾尾。是储存精子和促进精子成熟的器官。急性附睾炎—肿痛明显，常并发急性睾丸炎，触诊时不易分离。慢性附睾炎—附睾肿大、有结节、压痛。附睾结核——附睾肿大无压痛，触及结节状之硬块并伴有输精管增粗呈串珠状，可与阴囊皮肤粘连，破溃后形成瘘管不易愈合。8⑷阴囊其他异常：阴囊水肿——可为全身水肿的一部分如肝硬化，也可为局部因素所致如炎症、药物过敏、下腔静脉阻塞等。阴囊象皮肿—指阴囊皮肤增粗、增厚呈象皮样，指压无凹陷。见于丝虫病所致淋巴

5、管炎或淋巴管阻塞。阴囊疝———指肠管、肠系膜或大网膜通过腹股沟管下降至阴囊，使一侧或双侧阴囊肿大称疝。触诊有囊样感，常可推回腹腔，于咳嗽或站立时明显，而仰卧位可缩小或消失。9⒊前列腺(epididymis)是包绕尿道根部的实质性附属性腺，形状像前后稍扁的栗子，上端宽大、下端细小、后面平坦，正中有纵行浅沟，将主体分为左右两叶，尿道从中纵行穿过，前列腺排泄管开口于尿道前列腺部。检查方法—肘膝位，检查者食指带手套，并涂以润滑油，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。正常———前列腺距肛门4cm处可触及，约4cm×3cm×2cm大小，质韧而有弹性，表面光滑，可触及中央沟。10异常：前列腺肥大——肿大而表面光滑，质

6、韧无压痛及粘连，正中沟消失。急性前列腺炎—肿大并有明显压痛。前列腺癌———肿大、质硬、表面有结节。●前列腺按摩：触诊时食指向前向内方向的按摩，左右按摩各数次后，再沿正中沟向尿道外口方向滑行挤压，可见前列腺液从尿道口流出，收集标本立即送检。11⒋精囊(seminalvesicle)位于前列腺外上方，为菱锥形囊状非成对的附属性腺其排泄管与输精管末端汇合成射精管。正常：柔软、光滑，一般不易触知。精囊病变常继发于前列腺。12二、女性生殖器女性外生殖器检查要有明确的适应症，由妇产科医师或助产师检查，检查时应有女医务人员或家属陪同。未婚女性即便有此项检查的必要，也仅限于外阴视诊和触诊，一般不作阴道检查。检

7、查时应注意以下内容：阴毛分布：正常呈倒三角形，为妇女第二性征之一，阴毛明显增多呈男性分布，多为肾上腺皮质功能亢进；阴毛稀少见于性功能减退症。13湿疹（湿疣）：是一种乳突状瘤样生长物，由于阴道分泌物长期刺激或阴道不洁所致。湿疣在淋病常见白癍：为局灶性或弥漫性的白色病变，如有溃烂可能为癌变或性传播所致。另外，注意会阴有无撕裂，阴唇有无肿物或溃疡，阴道口有无分泌物；尿道口有无红肿或脓性分泌物（多见于细菌