脊柱四肢检查课件

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1、脊柱四肢、关节痛、肛门直肠检查一、脊柱与四肢检查二、关节痛三、肛门、直肠、生殖器检查脊柱检查脊柱构成7个颈椎（C:7）12个胸椎(T:12)5个腰椎(L:5)5个骶椎(S:5)4个尾椎(Co4)体表标志C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线体表标志脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)弯曲度活动度压痛与叩击痛脊柱检查运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。常用检查方法脊柱检查一、脊柱弯曲度1．生理弯曲

2、度颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰段明显向前凸骶段明显向后凸“S”状的四个生理弯曲脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸2．病理性变形脊柱检查—脊柱弯曲度侧面视诊背面视诊（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。1）佝偻病：小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。2）脊柱结核：棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。3）强直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。2．病理性变形Gibbu

3、s（2）脊柱前凸多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。2．病理性变形脊柱侧凸姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸先天性脊柱发育不全严重胸膜肥厚胸廓畸形（3）脊柱侧凸：背面视诊2．病理性变形脊柱侧凸弯曲度活动度压痛与叩击痛脊柱检查运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。常用检查方法自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎1．正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈椎35-45°

4、35-45°45°60-80°腰椎75-90°30°20-35°30°二、脊柱活动度颈段活动；腰段活动度颈椎后伸35°前曲45°侧弯45°侧弯45°旋转度70°旋转度70°腰椎前屈75°后伸30°侧弯30°侧弯30°旋转度30°旋转度30°2．活动受限1)颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位2)腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折、关节脱位二、脊柱活动度弯曲度活动度压痛与叩击痛脊柱检查运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变

5、表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。常用检查方法1．脊柱压痛检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。三、脊柱压痛与叩击痛脊椎结核急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症骨折三、脊柱压痛与叩击痛临床意义：正常人脊柱无压痛，如有压痛提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。2．脊柱叩击痛（1）检查法：直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。（2）临床意义：正

6、常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。三、脊柱压痛与叩击痛脊柱叩击痛的检查方法直接叩击法—腰椎和胸椎脊柱压痛的检查方法间接叩击法弯曲度活动度压痛与叩击痛脊柱检查运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。常用检查方法摇摆试验拾物试验直腿抬高试验屈颈试验股神经牵拉实验四、脊柱常用检查方法腰骶椎检查Jackson压头试验颈静脉加压试验前屈旋颈试验旋颈试验颈椎检查脊柱常用检查方法Jackson压头试验患者头部中立位和后伸位

7、时，医者在患者头顶部依轴方向施压，如引起颈痛和上肢放射痛者为阳性，说明椎间盘突出症及颈椎病脊柱常用检查方法前屈旋颈试验先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变摇摆试验患者平卧位，屈膝屈髋，双手抱膝，检查者手扶患者双膝，左右摇摆。下腰部软组织劳损或腰骶病变时则感疼痛为阳性脊柱常用检查方法拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物见于腰椎病变脊柱常用检查方法直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。有神经根受压时，

8、可出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出现受压神经根分布区的疼痛。将足背屈，坐骨神经痛再现为阳性，为直腿抬高试验阳性。屈颈试验患