脊柱及四肢体格检查 ppt课件

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1、脊柱及四肢1脊柱一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人四个弯曲，s型※检查方法2一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚345（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出6三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：直接叩击法间接叩击法压痛脊柱压痛椎旁压痛7四肢一、形态异常（一

2、）腕关结变形园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩89四肢（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液（四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——o形外翻——X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症1011四肢（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、

3、肝硬化1213四肢（八）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫（九）平板脚（十）下肢静脉曲张14四肢二、运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害15神经反射神经反射是通过反弧射的形成来完成的一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射方法神经传入——三叉；传出——面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷16（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变17（三

4、）提睾反射反射中枢：腰1、2双側消失——腰1、2脊髓病变一側消失——椎体束损害18二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、619（二）肱三头肌反射反射中枢颈髓7、8节20（三）挠骨膜反射反射中枢颈髓5——8节21（四）膝腱反射反射中枢腰髓2——4节22（五）跟腱反射反射中枢骶髓1——2节23注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。24三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放

5、出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。25各种病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征26各种病理反射6、Hoffmann征意义颈髓病变27各种病理反射7、阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛28四、脑膜刺激征意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血29脑膜刺激征1、颈强直2、Brudzinski征30脑膜刺激征3、Knigers征31五、Lasegues征方法：3

6、0度以内出现由上而下的放射性疼痛意义：神经根受刺激——坐骨神经痛、腰椎间盘脱出32再见33