脊柱及四肢体格检查.ppt

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1、脊柱及四肢脊柱一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人四个弯曲，s型※检查方法一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：直接叩击法间接叩击法压痛脊柱压痛椎旁压痛四肢一、形态异常（一）腕

2、关结变形园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩四肢（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液（四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——o形外翻——X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症四肢（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化

3、四肢（八）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫（九）平板脚（十）下肢静脉曲张四肢二、运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害神经反射神经反射是通过反弧射的形成来完成的一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射方法神经传入——三叉；传出——面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变（三）提睾反射反射中枢：

4、腰1、2双側消失——腰1、2脊髓病变一側消失——椎体束损害二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6（二）肱三头肌反射反射中枢颈髓7、8节（三）挠骨膜反射反射中枢颈髓5——8节（四）膝腱反射反射中枢腰髓2——4节（五）跟腱反射反射中枢骶髓1——2节注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内

5、的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。各种病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征各种病理反射6、Hoffmann征意义颈髓病变各种病理反射7、阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛四、脑膜刺激征意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血脑膜刺激征1、颈强直2、Brudzinski征脑膜刺激征3、Knigers征五、Lasegues征方法：30度以内出现由上而下的放射性疼痛意义：神经根受刺激——坐

6、骨神经痛、腰椎间盘脱出病历书写和诊断方法§概念：病历是记载疾病发生、发展和转归的诊疗记录。包括病史、体格检查、实验室检查、辅助检查等。§意义：♠是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和总结。♠是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。♠是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学研究的重要资料。♠为法律提供真实可靠的素材。病历的基本要求§内容确切完整、重点突出、主次分明、条理清楚。§格式规范、语句通顺、精炼，字迹工整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点符号、简化字规范§一般项目齐全，签名正规。§病历摘要简练、重点突出，可作为初步诊断的

7、依据。格式与内容§门诊病历：简明扼要、重点突出。内容－－病史、查体、检查项目及结果、初步诊断、用药名称、计量和用法、签名。§住院病历：主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、生育史、家族史、体格检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划。格式与内容§病程记录：♠记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内容确切、重点突出、避免流水帐。有分析、有综合、有判断、有预见、有计划、有总结。♠记录实事求是，不夸大，不缩小，不编造，不断反映对疾病的认识。内容：自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗技术操作情况、治疗效果、重要医

8、嘱的更改及理由、病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程记录当天完成。格式与内容§会诊记录：由会诊医师书写，包括对病史、体征的补充，病情分析、诊断及进一步检查治疗意见。§转科记录：主要病情、诊治经过、转出理由、注意事项格式与内容§出院记录：即病人的住院小结。出入院日期、入院时情