脊柱及四肢-神经系统体格检查.ppt

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1、脊柱，四肢神经系统检查脊柱检查一、脊柱弯曲度二、脊柱活动度三、脊柱压痛四、脊柱叩击痛脊柱一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人四个弯曲，s型※检查方法：视诊，触诊视诊触诊：用手指沿棘突以适当压力从上往下划压，出现红色充血线（观察侧突）。一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几

2、乎不活动。检查方法：颈段及腰段分开检查。活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出脊柱活动度检查颈段腰段若有脊柱骨折或者脱位时注意不能做此检查。三、脊柱压痛、叩击痛压痛脊柱压痛椎旁压痛见于脊柱结核，椎间盘突出，脊柱外伤，急性腰肌劳损。叩击痛直接叩击法间接叩击法观察被检查者脊椎有无疼痛。四肢一、形态异常（一）腕关节变形圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——腱鞘滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形—指间关节增生，肿胀呈梭形畸形—类风湿性关节炎爪形手—手掌骨间肌小鱼际肌明显萎缩—尺神经损伤、进行性肌

3、萎缩（三）膝关节变形四肢（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，少量积液——髌骨两侧凹陷消失关节周围明显肿胀，大量积液——浮髌现象四）膝内翻——o形外翻—X形四肢（五）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化四肢（六）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁性贫血四肢二、运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害神经反射神经反射是通过反弧射的形成来完成的一、浅反射（根据刺激部位

4、的不同）刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射方法神经传入——三叉；传出——面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二）腹壁反射方法：仰卧，双下肢屈曲，先左后右，先上后下，由外向内。意义：上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变（二）腹壁反射双侧上中下腹壁反射均消失见于：昏迷和急性腹膜炎一侧上中下腹壁反射消失见于同侧椎体束病损。注意：肥胖，老年及经产妇腹壁过于松弛也会出现腹壁反射

5、减弱或消失。（三）提睾反射方法：钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。反射中枢：腰髓1、2节双側消失——腰1、2脊髓病变一側消失——椎体束损害注意：阴囊水肿，腹股沟癌也可影响提睾反射跖反射方法：钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向拇趾侧。表现为足趾向趾面屈曲。中枢：骶髓1-2节病变。肛门反射方法：用大头针轻划肛周皮肤，可见到肛门外括约肌收缩。中枢；骶髓4-5节。二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6（二）肱三头肌反射反射中枢颈髓7、8节（三）挠骨膜反射反射中枢颈髓5——6节（四）膝

6、腱反射反射中枢腰髓2——4节（五）跟腱反射反射中枢骶髓1——2节六.阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。各种病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddo

7、ck征5、Hoffmann征四、脑膜刺激征意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血脑膜刺激征1、颈强直2、Brudzinski征脑膜刺激征3、Knigers征病历书写和诊断方法§概念：病历是记载疾病发生、发展和转归的诊疗记录。包括病史、体格检查、实验室检查、辅助检查等。§意义：♠是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和总结。♠是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。♠是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学研究的重要资料。♠为法律提供真实可靠的素材。病历的基本要求§内容确切完整、重点突出、主次分明、条理清楚。§格式规

8、范、语句通顺、精炼，字迹工整、清楚，不得随意涂改和剪贴。标点符号、简化字规范§一般项目齐全，签名正规。§病历摘要简练、重点突出，可作为初步诊断的依据。格式与内容§门诊病历：简明扼要、重点突出。内容－－病史、查体、检查项目及结果、初步诊断、用药名称、计量和用法、签名。§住院病历：主诉、现病史、既往史、个人