综合医疗机构肺结核患者的发现

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1、综合医疗机构肺结核患者的发现高志东北京结核病控制研究所内容结核病防治医防合作概述综合医疗机构结核病防治工作内容肺结核患者的发现肺结核患者的传染病报告肺结核患者的转诊肺结核患者发现工作的管理结核病防治管理办法相关内容一、结核病防治医防合作概述在20世纪90年代后期，世界卫生组织发现全球中有很大一部分肺结核患者并没有进入当地的结核病防治规划，而是在其他医疗机构接受诊断和治疗。开展“私立医疗机构-公共卫生机构合作”（Private-PublicMixedDOTS,PPM）策略的研究。评估结果显示：PPM策略在提高肺结核病发现和治疗结果方面是一个可行的、易操作的且有效的方法。PPM策

2、略扩展--现代结核病控制策略（Public–PrivateorPublicMixDOTS，PPMD)：通过私立医疗机构和公共卫生机构合作、公立医疗机构和公共卫生机构合作等方式将所有相关的医疗卫生工作者纳入结核病控制。我国结核病控制医防合作自我国开展结核病防治工作以来，疾控机构（结防机构）一直作为该工作的主要负责机构。1991年，我国颁布了“结核病防治管理办法”，未对非结防机构提出出明确的职责与任务。1996年卫生部下发了《关于进一步加强全国结核病防治工作的通知》，将肺结核病列为乙类传染病，并明确提出非结防机构应向结防机构转诊发现的结核患者和可疑结核患者。1999年卫生部下发的

3、《关于进一步做好结核病防治工作的通知》，各级卫生行政部门应加强医疗卫生部门之间的协调与合作。结防机构应将本地区各级各类医疗预防、保健机构纳入统一管理轨道，开展肺结核患者发现、报告、转诊、登记和治疗管理等一系列防治工作。2004年下发了《卫生部办公厅关于进一步加强肺结核病疫情报告和患者管理的通知》，开始在全国逐步推广医疗机构与结防机构合作策略。要求医疗机构报告、转诊肺结核或疑似肺结核患者。2005年卫生部下发《肺结核患者转诊和追踪实施办法》（试行），进一步规范肺结核患者的发现、转诊及追踪程序。2007年5月31日召开的医疗机构与结防机构合作工作组会议，正式提出，将医疗机构与结防

4、机构合作实施现代结核病控制策略简称为“医防结合”，即国际上的PPMD策略。肺结核患者出现症状的首诊机构-2010年全国结核病流行病学抽样调查结果《结核病防治管理办法》（2013年）规定的机构职责第九条非结核病定点医疗机构:疫情的报告；负责结核病患者和疑似患者的转诊工作；开展结核病防治培训工作；开展结核病防治健康教育工作。第十条基层医疗卫生机构:负责肺结核患者治疗期间的督导管理；负责转诊、追踪肺结核或疑似肺结核患者及其密切接触者；对辖区居民开展结核病防治知识宣传。二、综合医疗结构结核病防治工作内容肺结核患者的发现肺结核患者的传染病报告肺结核患者的转诊肺结核患者发现工作的管理（一

5、）肺结核患者的发现肺结核可疑症状接诊肺结核可疑症状者的程序及检查内容肺结核诊断标准肺结核报告的要求肺结核转诊的程序及要求医疗机构患者报告、转诊情况登记1.肺结核可疑症状主要症状：咳嗽、咳痰≥2周咯血血痰具有以上任何一项症状者称为肺结核可疑症状者北京结核病控制研究所其他常见症状胸闷胸痛低热盗汗乏力食欲减退体重减轻……2.识别肺结核可疑症状者接诊医生应详细问诊，并填写门诊日志。症状筛查、既往史及接触史调查是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间；既往史：结核病史、抗结核治疗史、粉尘接触史等;与肺结核患者密切接触史；3.进行相关检查对肺结核

6、可疑者应进行如下检查：胸部X线检查；痰抗酸杆菌涂片检查；痰分枝杆菌培养及菌种鉴定。注意：不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将患者推荐到结核病防治机构就诊。4.肺结核诊断诊断依据根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。诊断分类根据病史、检查结果，可将肺结核患者分为疑似病例临床诊断病例确诊病例痰涂片阳性肺结核仅培阳肺结核肺部病变标本病理学诊断为结核病变者确诊病例（1）痰涂片阳性肺结核（符合下列任一者）①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②1份痰标本

7、直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（2）仅培阳肺结核（同时符合下列两项者）①痰涂片阴性；②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者疑似病例凡符合下列条件之一者①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相相符的病变。胸部影像学检查显示与活动性