肺结核患者发现ppt课件

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1、肺结核患者发现中国疾控中心结核病预防控制中心成诗明2010年12月2日主要内容一、发现对象和方式二、接诊和诊断程序三、肺结核患者转诊与追踪四、涂阳肺结核患者密切接触者检查五、免费检查和激励补助六、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本七、流动人口、耐药、TB/HIV双重感染患者发现一、发现对象和方式（一）肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状（二）发现对象活动性肺结核患者是结核病患者发现的对象。其中痰涂片阳性肺结核患者（特别是耐多药肺结核患者

2、）的是发现的主要对象（三）发现方式肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他二、接诊和诊断程序（一）问诊对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其他地区登记和治疗对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，与首次登记治疗单位联系（二）填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）要在“初诊患者登记本”上登记“初诊患者登记本”由县（区）结防机构或定点医疗单位接诊人员填写初诊患者登记本日期门诊序号姓名性别年龄现住址户籍类型患者来源因症就诊转诊

3、追踪因症推荐接触者检查健康检查其他本地外地症状结核病史胸片痰涂片结果治疗处理结核患者登记号转诊单位报告人备注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片来源结果≥2周＜2周有无免费自带123（六）已确诊活动性肺结核检查治疗前检查除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料治疗期间及治疗结束时检查初治肺结核2、5、6月，复治涂阳肺结核2、5、8月痰涂片随访检查治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者，进行肝功能等相应检查治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗结束进行X线胸片以帮助

4、判定治疗效果（七）0~14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）检查结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本；不能配合的可考虑如：咽拭子、胃液等方式获取标本；涂片结果阴性患者，有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养结核菌素试验：所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验影像学检查：涂片阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；涂片检查阴性或未做涂片检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行抗感染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张（八）结核诊断标准及分类1、肺

5、结核诊断标准（WS288－2008）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例痰涂片检查阳性即涂阳肺结核痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核肺部病变标本病理学诊断为结核病变者凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性凡同时符合下列二项者为确诊病例之二仅培阳肺结核病例痰涂片阴性肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性（九）结

6、核诊断标准-4（2）三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者（3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：5岁以下儿童：有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳

7、性胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变2、结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为Ⅰ）血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）继发性肺结核（简写为Ⅲ）结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）其他肺外结核（简写为Ⅴ）（九）涂阴肺结核诊断要点必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗诊断性抗炎治疗诊断性抗结核治疗可暂不登记到结核病人登记本中经各级各类综合医疗单位转来到位和追踪到位的“肺结核患者或疑似肺结核患者”，需按照肺结核