肺结核的发现和诊断

《肺结核的发现和诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺结核的发现和诊断一、结核病防治工作中病人发现的地位l病人发现是传染源控制中的重要部分，为化疗提供对象，l正确处理发现和化疗的关系，在化疗效果较差情况下，进行大量的病例发现，有可能造成更多的耐药病例，在化疗成功基础上必须加大发现力度，二、影响病人发现的因素1、防痨知识不够普及l接受防痨宣传的病人仅占40.2％，l有症状的病人中曾就诊者占57％，l不就诊的主要原因是病人对症状“不在乎”占55％。2、经济困难，在有症不就诊者中占32％。3、综合医院医生对结核病警惕不高，认识不足：l首次就诊病人仅60％诊断肺结核；l延误诊断2周以上者占37％；l诊断病人的漏报、漏登率高，登记者仅占24.6

2、%,86.6%病人未能纳入DOTS之下。4、痰结核菌检查存在问题l综合医院诊断的肺结核病仅43.7％查痰结核菌；l多数综合医院痰检人员缺乏培训；l痰检制控体系不够完善。三、加强发现工作的五个环节●提高可疑症状者的自我和相互发现能力●各医疗单位医生对结核病的警惕性和诊断能力●提高结核病的登记、报告和掌握的水平（纳入DOTS）●痰结核菌检查●痰检质量监控四、肺结核病人的症状1、全身症状：低烧乏力、食欲减退、盗汗、妇女月经不调等；2、肺部症状：咳嗽、咯痰、咯血、胸痛（不适）、呼吸困难；3、症状的意义：因为肺结核症状是非特异的，作为发现可疑病例的线索和诊断、鉴别诊断综合分析时的参考。4、肺结

3、核可疑症状：咳嗽、咳痰三周以上或咯血。五、诊断肺结核的主要方法1、病源学、病理学诊断的途径l痰细菌学的检查（涂片、培养）l纤维支气管镜检查l肺穿刺组织的检查l手术切除标本的检查l尸检标本的检查2、痰细菌学检查的有关问题●痰标本质量痰标本质量与涂片阳性率关系地区标本分类标本数阳性%巴西唾液2444.9唾液+粘液9327.7粘液120410.0粘脓液22419.2干酪脓痰124539.1●不同时间的痰标本不同时间痰标本与涂片、培养阳性结果作者痰标本涂片培养数阳性%数阳性%Valladares清晨18131.517951.6即时17913.917942.2●查痰次数与阳性检出率270例培阳

4、病例标本数与阳性检出率标本序数累计%涂阳培阳147.474.1253.083.3358.2(86.9)88.9459.391.5560.494.4661.995.67—1767.0(100.0)100.0●标本保存时间对涂片阳性结果的影响不同保存时间的涂片阳性情况结果保存前保存天数3天7天14天21天28天涂片阴性171717182020涂片阳性838383828080培养阴性5520485578培养阳性88836822130污染71212303222标本数4141414040403、直接涂片法特点l设备要求低，操作简便，易掌握，快速，能在基层广泛推行l阳性检出与痰菌量有关，一般每m

5、l需要有104条以上菌，同时涂片阳性是主要传染源，但诊断肺结核的敏感性较低l不能区别何种分枝杆菌，但90％以上是MTB，特异性较高l不能区分死菌或活菌4、培养法特点l提高阳性检出率15－20左右l证明是活菌，同时可以鉴定明确是否为结核菌，目前常作为病源学诊断的“金标准”l可以进一步进行药物敏感性检测l所需时间较长，需要有一定的设备和技术要求5、BACTECTB-460自动快速培养l采用含14C棕榈酸底物的7H12B培养瓶，如分枝杆菌生长代谢产生14CO2通过BACTECTB-460仪测定14CO2以生长指数表示l可缩短培养报告时间，提高培养阳性率约10％。并可区分结核分枝杆菌和非结核

6、分枝杆菌l有利标准化和质量控制l由于放射性污染问题目前一般已不应用6、BACTECMGIT-960l采用含有荧光显示剂的MGIT培养管，随着分枝杆菌生长O2不断消耗，管内荧光显示剂在特定光源激活下释放荧光，根据荧光强度来判断细菌生长情况，培养仪发出警报，指示器呈红色，为培养阳性l解决放射污染问题，但价格较贵，培养瓶需进口。7、分子生物学诊断的研究l聚合酶链反应（PCR）技术△将待扩增的双链DNA高温变性，为单链模板△加入特定序列引物与待扩增的DNA链互补；△在适当缓冲液中，多聚酶促进下合成新链；△控制反应体系温度变化，反复变性－复性－延伸过程，便扩增大量某特定序列的DNA片断△通过电

7、泳溴化乙锭染色显示DNA。确定是否存在结核杆菌DNA片断。△PCR技术从理论上讲具有快速、敏感、特异性高的特点，是有发展前途的试验，但由于引物序列的设计、浓度，缓冲液浓度、试验条件及抑制剂和污染等问题造成假阳性和假阴性。△其临床和流行病学的意义尚需进一步研究；△推广使用的可行性有很大限制，因此目前不能作为肺结核诊断的依据；△定量PCR技术，特别是荧光定量PCR仪的问世，PCR技术自动化程度提高，污染机会减少，这些研究将为PCR技术的完善提供条件。lDNA探