线对比剂的发展ppt课件

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1、X线对比剂安全性的介绍苗志林辽宁省人民医院X线造影剂分类---传统分类方法X-线造影剂安全性的发展分子结构由离子型向非离子型转变，由单体向双体发展由TorstenAlmén教授发明的世界上第一个非离子型低渗X线造影剂阿米派克AMIPAQUE™(甲泛葡胺metrizamide)上市19741982欧乃派克OMNIPAQUE™(碘海醇Iohexol),非离子型单体X线造影剂上市1993威视派克VISIPAQUE™(碘克沙醇Iodixanol),一种非离子型双体等渗X线造影剂注册里程碑新革命金标准离子型向非离子型造影剂的转变去除羧基降低神经毒

2、性去除离子降低渗透毒性增加羟基降低化学毒性IIIR2R1COO-Cation++OHOHIIIR2R1OHOHOHR3OH碘造影剂的基本结构单体－欧乃派克,碘必乐,三代显,优维显双体－威视派克单体向双体的转变CONHCH2CHCH2OHIIIOHOHOHCONHCH2CHCH2OHCONHCH2CHCH2OHCH2CHCH2NCOCH3CONHCH2CHCH2NCH2CHCH2NOCCH2CHCH2NHCOCH2CHCH2NHCOH3CCOCH3IIIIIIOHOHOHOHOHOHOHOHOHX线对比剂的理化性质亲水性---羟基数目渗透

3、压---高.低,等.粘滞度---与结构,温度相关.碘浓度---300/320/350/370/400电离性---离子型/非离子型低渗单体造影剂的亲水性比较对比剂的亲水性越好,安全性也就越高,病人,医生也就越放心.OHOHIIIR2R1OHR3OHOHOHIIIR2R1OHOHR3OHOHOHIIIR2R1OHOHOHR3OH碘普罗胺Iopromide碘帕醇Iopamidol碘海醇Iohexol非离子单体对比剂的金标准---欧乃派克全球使用量最大---3亿人.临床适应症最广泛---血管,体腔.椎管.规格最齐全—10种(国内).仿制品最多.

4、OHIIIOHOHOHCONHCH2CHCH2OHCONHCH2CHCH2OHCH2CHCH2NCOCH3碘含量:46.6%分子量:821dalton新分法：以造影剂渗透压的不同为基础进行新的分类离子型单体IIIRRCOO-CATION+e.g.泛影葡胺X线造影剂的分类e.g.Hexabrix离子型双体IIIIIIRRRCOO-CATION+e.g.VISIPAQUE™非离子型双体RIIIIIIRRRe.g.OMNIPAQUE™,IMAGOPAQUE™,Ultravist非离子型单体RIIIRRHOCM高渗透性造影剂LOCM低渗透性

5、造影剂IOCM等渗透性造影剂如何选择X线造影剂？优秀的诊断效果且没有任何不良反应离子型单体IIIRRCOO-CATION+非离子型双体RIIIIIIRRR非离子型单体RIIIRR威视派克欧乃派克渗透作用----水份转移HypertonicCMH2O2H2OH2O1H2OH2O3对比剂渗透压的重要性在临床上表现上,对比剂渗透压和正常人体血浆渗透压差别越大，不良反应的危险也就越大.心脏毒性、肾脏毒性(CIN)静脉痉挛和疼痛异常体液的滞留威视派克-造影剂的革命！目前全球唯一的应用于血管内的任何浓度均与血浆等渗的造影剂碘克沙醇的分子结构CONH

6、CH2CHCH2NCH2CHCH2NOCCH2CHCH2NHCOCONHCH2CHCH2CH2CHCH2NHCOH3CCOCH3OHOHOHOHOHOHOHOHOHIIIIII威视派克TM意味着唯一与血浆等渗的血管内应用造影剂院内重要心脏不良事件(MACE)降低40％以上CIN的相对危险度比低渗对比剂低11倍更少疼痛和不适出现的频率磁共振对比剂安全性目前中国市场MR对比剂比较OMNISCAN®GdDTPA-BMA780non-ionic342.8活性成分渗透压at37°C(mOsm/kgH2O)结构半数致死剂量LD50(mmol/kg)

7、粘滞度(mPa·s)at20°CGdDTPA1940ionic(-2)5-84.9GdBOPTAGdDOTA1970Ionic(-2)<15>5.31350ionic(-1)153.2*at20MHzand37ºC渗透作用----水份转移HypertonicCMH2O2H2OH2O1H2OH2O3对比剂渗透压的重要性对比剂渗透压和正常人体血浆渗透压差别越大，不良反应的危险也就越大:心、肾功能静脉痉挛和疼痛异常体液的滞留国内唯一非离子MRI对比剂CH3NHNOHHOOOONNONHH3COOOGd商品名:欧乃影OMNISCAN®通用名:钆

8、双胺注射液GADODIAMIDE化学名:Gd-DTPA-BMA(C16H28GdN5O9xH2O)钆-二乙烯五胺乙酸-二甲基酰胺铋-二甲基胺欧乃影临床使用的优势大剂量使用可以检出更多、更小转移病灶.使用欧乃