精品脊柱与四肢检查_1课件

精品脊柱与四肢检查_1课件

ID:19535206

大小:1.02 MB

页数:51页

时间:2018-10-03

精品脊柱与四肢检查_1课件_第1页
精品脊柱与四肢检查_1课件_第2页
精品脊柱与四肢检查_1课件_第3页
精品脊柱与四肢检查_1课件_第4页
精品脊柱与四肢检查_1课件_第5页
资源描述:

《精品脊柱与四肢检查_1课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、脊柱与四肢检查诊断教研室(红旗医院消化内科)王颖第八章脊柱与四肢第一节脊柱脊柱是支持体重,维持躯体各种姿势的重要支柱,并作为躯体活动的枢纽。由骨与纤维组织构成的椎管可容纳并保护脊髓、马尾神经和神经根。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛等。组成:7个颈椎;12个胸椎;5个腰椎;5个骶椎;4个尾椎。一、脊柱弯曲度(一)生理性弯曲(二)病理性变形1.颈椎变形姿势有无异常。立位有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈,患者头向一侧倾斜

2、,患侧胸锁乳突肌隆起。2.脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸,也称为驼背,多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷,头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多,表现也不完全相同,常见病因如下。(1)佝偻病:多在儿童期发病,坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。(2)结核病:多在青少年时期发病,病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩,棘突明显向后凸出,形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。(3)强直性脊柱炎:多见于成年人,脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常有脊柱强直性固定,仰卧位时亦不能伸直。(4)脊椎

3、退行性变:多见于老年人,常发生在胸段上半部。由于骨质退行性变,胸椎椎体被压缩,造成胸椎明显后凸。(5)其他:如外伤所致脊椎压缩性骨折,造成脊柱后凸,可发生于任何年龄;青少年胸段下部均匀性后凸,见于脊椎骨软骨炎。2.脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲,称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位,病人腹部明显向前突出,臀部明显向后突出,多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。3.脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。根据侧凸发生部位不同,分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸;亦可根据侧凸的性状分为

4、姿势性和器质性两种。(1)姿势性侧凸:无脊柱结构的异常。姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期),改变体位可使侧凸得以纠正,如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有:①儿童发育期坐、立姿势不端正,不良姿势可引起小儿的脊柱侧凸;②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致;③坐骨神经痛所致;④脊髓灰质炎后遗症等。(2)器质性侧凸:脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。二、脊柱活动度1.正常活动度正常人脊柱有一定活动度,但各部位活动范围

5、明显不同。颈椎段和腰椎段的活动范围最大;胸椎段活动范围较小;骶椎各节已融合成骨块状,几乎无活动性;尾椎各节融合固定,亦无活动性。检查脊柱的活动性时,应让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,以观察脊柱的活动情况及有无变形。但是,若已有外伤性骨折或关节脱位时,应避免脊柱活动,以防止损伤脊髓。2.活动受限脊柱颈椎段活动受限常见于:①颈部肌纤维织炎及韧带劳损;②颈椎病;③结核或肿瘤浸润使颈椎骨破坏;④颈椎外伤、骨折或关节脱位。脊柱腰椎段活动受限常见于:①腰部肌纤维织炎及韧带劳损;②腰椎椎管狭窄症;③椎间盘突出,可使腰椎段各方向的运动均匀

6、受限;④结核或肿瘤使腰椎骨质破坏;⑤腰椎骨折或脱位,多发生于外伤后。检查时应注意询问病史,观察局部有无肿胀变形等。三、脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.叩击痛(1)直接叩击法:(2)间接叩击法:第二节四肢与关节四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊,两者相互配合,观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常人四肢与关节左右对称,形态正常,无肿胀及压痛,活动不受限。一、上肢(一)长度(二)肩关节1.外形2.运动3.压痛点1.形态2.运动3.触诊(三)肘关节(四)腕关节及手1.外形2.局部肿胀与隆起3.畸形(1)腕垂症:桡神经损

7、伤所致;(2)猿掌:正中神经损伤;(3)爪形手:手指呈鸟爪样,见于尺神经损伤,进行性肌萎缩;(4)餐叉样畸形:colles骨折;(5)杵状指(趾)常见于:①呼吸系统疾病。②某些心血管疾病。③营养障碍性疾病。④其他。(6)匙状甲匙状甲又称反甲。多见于缺铁性贫血、高原疾病,偶见于风湿热及甲癣等。4.运动范围二下肢(一)髋关节[视诊]1.步态:(1)跛行(2)鸭步(3)呆步①疼痛性跛行②短肢跛行。2.畸形(1)内收畸形(2)外展畸形(3)旋转畸形3.肿胀及皮肤皱折4.肿块、窦道疤痕[触诊][叩诊][听诊]1.压痛2.活动度(二)膝关节

8、[视诊]1.膝外翻当两膝关节靠近时,两小腿斜向外方呈“X”形弯曲,使两脚的内踝分离,称为膝外翻或“X”形腿畸形。膝外翻畸形可见于佝偻病。2.膝内翻:如果双脚的内踝部靠拢时两膝因双侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型,称为膝内翻或“O”形腿畸形。见于佝偻病。3.膝反张膝关

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。