精品脊柱与四肢检查_1课件

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1、脊柱与四肢检查诊断教研室（红旗医院消化内科）王颖第八章脊柱与四肢第一节脊柱脊柱是支持体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。由骨与纤维组织构成的椎管可容纳并保护脊髓、马尾神经和神经根。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛等。组成：7个颈椎；12个胸椎；5个腰椎；5个骶椎；4个尾椎。一、脊柱弯曲度(一)生理性弯曲(二)病理性变形1.颈椎变形姿势有无异常。立位有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜

2、，患侧胸锁乳突肌隆起。2．脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下。(1)佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。(2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。(3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。(4)脊椎

3、退行性变：多见于老年人，常发生在胸段上半部。由于骨质退行性变，胸椎椎体被压缩，造成胸椎明显后凸。(5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。2．脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。3．脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；亦可根据侧凸的性状分为

4、姿势性和器质性两种。(1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：①儿童发育期坐、立姿势不端正，不良姿势可引起小儿的脊柱侧凸；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经痛所致；④脊髓灰质炎后遗症等。(2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。二、脊柱活动度1．正常活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围

5、明显不同。颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小；骶椎各节已融合成骨块状，几乎无活动性；尾椎各节融合固定，亦无活动性。检查脊柱的活动性时，应让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。但是，若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。2．活动受限脊柱颈椎段活动受限常见于：①颈部肌纤维织炎及韧带劳损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润使颈椎骨破坏；④颈椎外伤、骨折或关节脱位。脊柱腰椎段活动受限常见于：①腰部肌纤维织炎及韧带劳损；②腰椎椎管狭窄症；③椎间盘突出，可使腰椎段各方向的运动均匀

6、受限；④结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；⑤腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀变形等。三、脊柱压痛与叩击痛1．压痛2．叩击痛(1)直接叩击法：(2)间接叩击法：第二节四肢与关节四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常人四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。一、上肢(一)长度(二)肩关节1．外形2．运动3．压痛点1．形态2．运动3．触诊(三)肘关节(四)腕关节及手1．外形2．局部肿胀与隆起3．畸形(1)腕垂症：桡神经损

7、伤所致；(2)猿掌：正中神经损伤；(3)爪形手：手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩；(4)餐叉样畸形：colles骨折；（5）杵状指(趾)常见于：①呼吸系统疾病。②某些心血管疾病。③营养障碍性疾病。④其他。（6）匙状甲匙状甲又称反甲。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。4．运动范围二下肢(一)髋关节[视诊]1．步态：(1)跛行(2)鸭步(3)呆步①疼痛性跛行②短肢跛行。2．畸形(1)内收畸形(2)外展畸形(3)旋转畸形3．肿胀及皮肤皱折4．肿块、窦道疤痕[触诊][叩诊][听诊]1．压痛2.活动度（二）膝关节

8、[视诊]1.膝外翻当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“X”形腿畸形。膝外翻畸形可见于佝偻病。2.膝内翻：如果双脚的内踝部靠拢时两膝因双侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称为膝内翻或“O”形腿畸形。见于佝偻病。3.膝反张膝关