诊断学脊柱与四肢检查课件_1

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1、第七章脊柱与四肢检查2目的要求熟悉脊柱、四肢的检查方法熟悉异常体征的临床意义3授课内容脊柱弯曲度1脊柱活动度2四肢关节的运动5四肢关节的形态446脊柱压痛与叩击痛34脊柱VertebralColumn颈椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co45脊柱的体表定位(Surfacemarkofspine)C7：突起明显T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L

2、3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线6第一节脊柱检查7脊柱(Spine)作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等.检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。8常用检查方法（视、触、叩）背面视诊侧面视诊脊柱压痛与叩击痛第一节脊柱检查9正常人:4个弯曲，呈S型称生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸前一、脊柱弯曲度10一、脊柱弯曲度检查方法：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮

3、肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。11病理性变形颈椎变形脊柱前凸脊柱后凸脊柱侧凸一、脊柱弯曲度12一、脊柱弯曲度颈椎变形侧偏前屈过度后伸僵硬感13一、脊柱弯曲度脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱儿童-佝偻病青少年-结核病（成角畸形）成年-强直性脊柱炎老年-脊椎退行性变其他-外伤等14小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。佝偻病性脊柱后凸rachitickyphosis一、脊柱弯曲度15脊柱结核后凸畸形tuberculouskyphosis一、脊柱弯曲度

4、16成角畸形17一、脊柱弯曲度18一、脊柱弯曲度脊柱前凸：当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水平骶椎在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现19一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸姿势性侧凸（PostureScoliosis）器质性侧凸（OrganicScoliosis）20一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎

5、后遗症21一、脊柱弯曲度器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形22二、脊柱活动度正常活动度颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性23二、脊柱活动度检查方法前屈后伸侧弯旋转等24二、脊柱活动度后伸35°-45°前屈35°-45°侧弯45°旋转度60°-80°颈椎25二、脊柱活动度后伸30°前曲80°侧弯35°旋转度30°腰椎26二、脊柱活动度颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位27二、脊柱活动度腰部活动受限腰

6、部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位28三、脊柱压痛与叩击痛压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深29三、脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛(pressingpain)的检查方法按压脊柱棘突按压椎旁肌30三、脊柱压痛与扣击痛脊柱扣击痛(percussivepain)的检查方法直接扣击法直接扣击法31三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法32三、脊柱压痛与扣击痛脊柱间接叩击法33拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察：腰椎病变四、脊柱检查的特殊试验34四、脊柱检查的特殊试验直腿抬

7、高试验：正常:80°-90°，阳性：<60°35第二节四肢与关节36第二节四肢与关节（FourlimbsandArthrosis）检查方法视诊触诊特殊情况下采用叩诊和听诊37四肢与关节检查内容一、形态异常检查二、运动功能检查3838一、形态异常检查关节关节的构成：关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等39一、形态异常(一)腕关节变形：囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面40

8、腱鞘囊肿腱鞘滑膜炎41（二）指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎42鹅颈指(类风湿)43爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。44爪形手—尺神经损伤45指关节变形—爪形手46爪形手47