第四章_器质性精神障碍患者的护理课件

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1、精神科护理学主讲：李萍Psychiatricnursing第四章器质性精神障碍患者的护理教学目标Objectives掌握：器质性精神障碍患者护理的。熟悉：脑器质性精神障碍熟悉：躯体疾病所致精神障碍了解：基本概念和常见的器质性综合症复习：1、精神药物常见的副反应？2、常见的意外事件有哪些？器质性精神障碍的概念器质性疾病所致精神障碍：是指人体有组织形态方面改变所致的精神障碍，这里应用器质性一词，主要是指具有明确的原因，即感染、创伤、变性、肿瘤或癫痫等。并以此与所谓功能性精神障碍相区别。后者是指根据目前科学技术水

2、平，还未能发现肯定形态学改变的精神疾患。第一节器质性精神障碍的常见综合征器质性精神障碍的常见综合征1、谵妄2、痴呆综合征3、遗忘综合征器质性精神障碍的常见综合征一、谵妄：是一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征。常因脑部弥漫、暂时性的中毒感染或代谢紊乱等所引起。因为它往往发生于急性起病、发展快、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征或急性错乱状态。（可逆）表现：以意识障碍为主要特征（呈昼轻夜重）（清晰度↓嗜睡→混浊→昏睡→昏迷）意识障碍：清晰度降低对刺激警觉性非言

3、语刺激言语刺激反射嗜睡正常(阈值)正常正常全部存在混浊下降有反应迟钝全部存在昏睡明显下降部分反应消失吞咽、角膜↓昏迷消失消失消失角膜反射消失表现：2、知觉障碍：大量错觉（错视）、幻觉（幻视）以恐怖性为主。3、不协调性精神运动性兴奋或伴有情绪、思维、记忆、睡眠障碍及自主神经功能紊乱等。器质性精神障碍的常见综合征二、痴呆综合症：是慢性全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多见于起病缓慢，病程较长的脑器质性疾病

4、，故又称为慢性脑病综合征。（不可逆）表现：1、智能障碍（主要表现）2、人格改变3、情感异常4、行为异常智能定义：接受知识和运用知识的能力内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理智能障碍(智能各个方面的全面低下)1.精神发育迟滞：大脑发育成熟以前(<18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。2.痴呆：大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。智能障碍韦氏智力测验IQ等级划分90-110中等50%110-120中上16.1%80-90中下16.1%120

5、-130优秀6.7%70-85边缘6.7%>130极优秀2.2%<70智能障碍2.2%*智能障碍：等级划分等级IQ值正常>85边缘70～85轻度50～69中度35～49重度20～34极重度<20第二节阿尔茨海默病和其他脑病所致精神障碍患者的护理脑器质性精神障碍:是指脑部有组织形态学改变所致的精神障碍,是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。虽然病因不尽相同，但大多数患者可具有共同的临床特征，可导致精神障碍的出现。概念的解释包含：一组疾病病因：脑部

6、疾病直接损伤CNS表现：神经系统症状和体征+精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）病因变性：阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease)、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物、癫痫脑器质性精神障碍：诊断一、临床表现：1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查）2.各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后与脑部疾病相关四、排除：

7、其它原因所致精神障碍从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。王婆婆的故事阿尔茨海病：又称老年痴呆症。是一种进

8、行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。阿尔茨海默病病因：1、遗传：家族聚集性21（APP）19（APOE）1（PS2）14（PS1）染色体基因突变2、正常衰老过程加速；铅、硅中毒；机体解毒功能下降；慢性病毒感染以及脑部外伤等因素有关。发病机制：神经元凋亡与修复的失衡阿尔茨海默病病理学：皮质萎缩、沟回增宽、脑室扩大、老年斑、神经纤维