慢性肝炎_1课件

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1、慢性丙型肝炎的治疗进展慢性丙型肝炎的现状丙型肝炎的感染呈全球性，目前的感染者大概1.7到2亿，我国有3，800万人感染。丙型肝炎感染后可以多年没有症状，导致病情延误诊断和治疗，感染者多数呈慢性进展性肝病。丙型肝炎病毒易变异，生产疫苗难度大。慢性丙肝抗病毒治疗的目的最终清除丙型肝病病毒，获得完全治愈。获得临床治愈，成为无症状病毒携带者。获得组织学的改善，延缓疾病的进展。对于晚期肝病提高生存质量。减少肝硬化和肝癌的发生。慢性丙型肝炎的治疗进展干扰素仍是治疗丙型肝炎的最有效的药物，与利巴韦林联合治疗仍是标准治疗方案。长效干扰素(聚乙二醇干扰素)的临床应用是丙型肝炎治疗的最主

2、要进展，将慢性丙型肝炎的治疗提高到一个崭新的水平。普通干扰素与长效干扰素疗效评价治疗方案SVR标准方案(IFN+RBV)IFN3MU，TIW＋RBV1000～1200mg/日35～45％HCV-2/3型：24周66％HCV-1型：48周30％PEG-IFN-a2b单用PEG-IFN1mcg/kg/week×48周25％HCV-1型15％HCV-2/3型47％联合治疗(＋RBV)PegIntron1.5mcg/kg/week×48周Ribavirin10.6mg/kg/day×48周54％HCV-1型42％HCV-2/3型82％PEG-IFN-a2a单用PEG-IFN1

3、80mcg/week×48周30～38％HCV-1型28％HCV-2/3型57％联合治疗(＋RBV)Pegasys180mcg/week×48周Ribavirin1000~1200mg/day×48周56%HCV-1型44％HCV-2/3型80％长效干扰素的剂量与疗程选择法国Marcellin教授的一项研究：该研究将病例分为4组，①PEG-IFN＋RBV800mg×24周；②PEG-IFN＋RBV1000mg×24周；③PEG-IFN＋RBV800mg×48周；④PEG-IFN＋RBV1000mg×48周；治疗结果按持续病毒学应答率(SVR)进行评估。结果：HCV-1

4、型：SVR1组29％，2组41％，3组40％，4组51％。第4组的SVR与其它组相比有显著性差异，其它各组之间无显著性差异；HCV非1型：SVR1组78％，2组78％，3组73％，4组77％。经统计学处理，各组间无显著性差异。第4组的总体SVR(包括各种病毒基因型)为61％；长效干扰素的剂量与疗程选择以上结果提示，对非HCV-1型病毒感染的病人应采用24周的治疗，病毒唑的用量要小；而对于难治性的病例(HCV-1型)和进展较快的病例则应采取大剂量病毒唑(1000~1200mg)和长疗程(48周)长效干扰素的治疗为好。长效干扰素的剂量与疗程选择美国DonaldM教授的一项

5、研究表明，治疗第12周时的病毒学评估对于预测疗效和制定以后的治疗方案有重要价值。该研究共观察了453例病人，治疗12周时无早期病毒学应答者63例，最后出现SVR者仅2例(3%)，无SVR者61例(97%)。该结果提示，在治疗12周时，如果未出现病毒学应答，则以后出现持续病毒学应答的可能性只有3％左右。如果12周时出现病毒学应答，则以后出现持续病毒学应答的可能性为67％。该研究结果主要适用于HCV-1型病例，因为HCV非1型病例大部分可能只需要治疗24周而且效果良好。长效干扰素的剂量与疗程选择非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗非酒精型脂肪性肝病(NAFLD)也称为非酒精性脂

6、肪肝(NAFL)。定义(参考中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定标准)：非酒精性脂肪肝是一种以无过量饮酒史，肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合症。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性纤维化和肝硬化。NASH：属于NAFL的一个类型。NASH是隐原性肝硬化的原因之一，移植肝也可以发生NASH改变。NASH的原因包括空回肠短路手术后、肥胖症患者快速多量减体重、胃肠外营养、药物、工业毒素、铜中毒和表现为极度胰岛素抵抗的疾病。很多病人的病因可能是多因素的。非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)NASH的组

7、织学诊断NASH的诊断标准目前还不确定。组织学诊断仍被认为是诊断NASH的金标准。NASH的组织学损伤类似于但又不完全相同于酒精性脂肪性肝炎。NASH常见的组织学改变有：脂肪变性、肝细胞气球样变性、轻度弥漫性混合性小叶急慢性炎症、小静脉周围和窦状隙周围的胶原沉积等。此外尚有Mallory透明小体、门脉周围肝细胞核空泡、小叶脂肪肉芽肿等。非酒精性脂肪肝的临床特点多数NAFL患者的年龄在50～70岁，但近年来年轻人和儿童有增加趋势。女性多发，且好发于2型糖尿病患者(28~55%)和肥胖症患者(60~95%)。NAFL与高脂血症的关系不肯定。多数病人无明显