抗感染治疗方案设计的临床思路

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1、抗感染治疗方案设计的临床思路伍玉辉练代明陈枠宝(成都市金堂县第二人民医院临床药学室四川金堂610404)【摘要】目的通过参与感染患者的诊疗，探讨抗感染治疗的临床思维与方法。方法临床药师对1例血象极低的肺部感染老年患者，根据掌握的抗感染方面的专业知识和临床经验，与临床医生共同制定治疗方案，对患者住院期间的生命体征和治疗效果进行全程的监控，重点针对病人的病原菌进行分析判断。结果病人在调整方案后，各项临床指标恢复正常，最终病人治疗痊愈出院。结论临床药师积极参与临床治疗全过程，使治疗更合理化，全面提高了抗感染治疗的水平。【关键词】抗感染治疗细菌药治疗方案【中图分类号】R45【文献标识

2、码】A【文章编号】2095-1752(2012)09-0089-02在临床上常见的细菌感染治疗方案都应该根据致病菌种类和药敏试验的结果来制定或修正给药方案，故病原学的判断正确对于重症病人治疗成功与否只有重要的临床意义。自从2007年开展临床药学服务以来，在抗感染方面的成功得到了临床的肯定。笔者利用1例血象极低的肺部感染的老年患者病例来说明抗感染治疗的临床思维与方法。1病例1.1患者的基木情况患者男性，64岁，因“咽喉疼痛8天，咳嗽咳痰5天，加重伴头昏半天。”入院，其病史特点如下，患者起病急，病程短；8天前患者出现咽喉疼痛，进食时明显，5天前出现阵性咳嗽，早晚明显，咳白色粘痰，

3、痰中带少许血丝,在当地输液治疗，症状无明显改善。半天前病情加重，咳嗽明显，咽喉疼痛明显，伴头昏乏力无意识障碍无眩晕无抽搐，急诊来院。既往史：一般。否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史。查体：T:36.6°C,P：85次/分，R:20次/分，BP:100/55mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。胸廓未见异常，胸骨无压痛。双肺叩诊呈清咅，双肺呼吸咅粗，未闻及干湿啰咅及胸膜摩檫音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及。下肢无水肿。辅

4、助检查：电解质示：钠136.1mmol/L，钾4.11mmol八，氯98.3mmol/L,离子弼1.13mmol/Lc白细胞计数0.42×109/L，中性粒细胞计数0.04×109/L,中性粒细胞比例9.54%,淋巴细胞比例78.64%,红细胞计数2.50×1012/L,血红蛋白77g/L，血小板计数4×109/L。入院诊断：肺部感染，急性咽峡炎，再生障碍性贫血？1.2抗感染方案注射用头孢西丁钠2g静滴8小吋一次。1.3次日主治医师查房补充病史患者入院前坠入厕所后用冷水冲澡，随后畏寒头&明显.0前査体补充胸骨有压痛。入院后持续高

5、热头昏、肺部呼吸音粗糙。0前诊断(1)急性重型再生障碍性贫血？(2)咽部血肿，据查体明确。(3)肺部感染，依据咳嗽咳痰，肺部呼吸音粗糙，需结合CT判断。2患者病情与抗感染治疗的思路2.1感炎的诊断2.1.1确定感染的存在性：8天前患者出现咽喉疼痛，5天前出现阵性咳嗽，早晚明显，咳白色粘痰，痰中带少许血丝，半天前病情加重，咳嗽明显，咽喉疼痛明显，入院当天最高体温41°C，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙。血常规明显异常。2.1.2确定感染的部位：依据咳嗽咳痰，双肺呼吸音粗糙，高热；入院第二日进行胸部CT扫描，提示肺部感染，建议治疗后复查。通过这些信息提示为肺部感染。血项极低，高烧

6、寒战，精神状态差，全身中毒症状明显。提示可能存在血性感染。2.1.3评价感染的程度：CT提示感染病灶的范围较大；入院后高烧寒战，精神状态差；查体及结合彩色多普勒超声腹部检查没奋发现K他部位的感染病灶;但是血项极低，综合评价指标，提示病人的感染严重。2.1.4确定可能的致病菌2.1.4.1感染部位的临床表现及各种辅助检查报告：病人入院5天前出现阵性咳嗽，早晚明显，咳白色粘痰，但是不拉丝，依据痰的性状，提示细菌化性的感染［1］，血常规检查，提示病人血常规白细胞计数0.42×109/L中性粒细胞计数0.04中性粒细胞比例95.4°/。血红蛋白77血小板计数4×

7、;109/L分析可能是病原菌引起的脓毒血症或败血症，危急病人生命［2】。2.1.4.2感染的原因：病人为社区获得性感染，入院前坠入厕所后用冷水冲澡，随后畏寒头昏明显。感冒以后继发合并细菌感染。2.1.4.3感染的细菌来源：病人在坠入厕所后用冷水冲澡J逭后畏寒头&明显，考虑一般的感冒，后来出现咽喉疼痛，阵性咳嗽，提示可能是病毒感染合并细菌感染（最常见的是链球菌），细菌可能来U腔正常菌群下移。2.1.4.4流行病原学资料：该病人最冇可能感染的细菌有两种，分别是大肠埃希菌和链球菌，大肠细菌（埃希氏菌属），属革