呼吸概论++上感

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1、小儿呼吸系统疾病概论常见疾病上、下呼吸道感染异物变态反应胸膜疾病先天畸形肺部肿瘤发病率门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上死亡率全球<5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎）我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点生理特点呼吸道免疫特点上呼吸道鼻腔：短、狭、嫩、血管多鼻窦：口大,上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于

2、年长儿。喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄下呼吸道气管：右侧短粗支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差肺：弹力差、血管丰富、间质旺盛、肺泡少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大生理特点频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐呼吸类型:腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低，气道阻力大。特异性、非特异性免疫功能均差；咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低；巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。免疫特点体格检查呼吸频率紫绀三凹征哮鸣音喘鸣音湿罗

3、音急性上呼吸道感染（AURI）定义各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。发病情况：一年四季均可发病，以气候骤变和冬春季节发病较高。任何年龄可发病，以婴幼儿多见。相当于中医的“感冒”。《幼科释迷》解释感冒为“感者触也，冒其罩乎”，是指感受外邪，触罩肌表全身，概括了病名及含义。病因病机西医病因病毒为主：90％以上.常见有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、埃可病毒及腺病毒等。细菌较少：多在病

4、毒基础上继发，乙型溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等。肺炎支原体：亦可见到婴幼儿上呼吸道的解剖和免疫特点使其易患本病，此外营养不良、佝偻病、维生素A缺乏症、过敏性体质及原发或后天获得性免疫低下儿童，也易罹患本病。中医病因病机病因外感风邪。“风为百病之长”，常兼寒、热、暑、湿、燥等。小儿肺常不足，当机体抵抗力低下时，外邪易乘虚而入而发为感冒。邪客肺卫，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、流涕、鼻塞、恶风、喷嚏、咳嗽等症。病机关键肺卫失宣病变部位主要是肺，常累及心肝、脾等脏。（1）感受风寒风寒之

5、邪，由口鼻皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致发热、恶寒、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流清涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不通，则致头身疼痛，肢节酸痛。（2）感受风热风热之邪，侵犯肺卫，邪在肌表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣则流浊涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽；风热上乘咽喉，则致咽喉疼痛等诸症.小儿发病易于传变，外感风寒，寒易化热，或表寒未解，已入内化热，形成寒热夹杂之症。（3）感受暑湿夏令

6、多暑湿。暑为阳邪，暑多挟湿，暑湿之邪束于肌表，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，致发热、无汗；暑湿遏抑，清阳不升，致头晕头痛；湿邪遏于肌表，致身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，致胸闷、泛恶、食欲不振甚至吐泄。由于小儿肺、脾不足，肝常有余，感冒后易发生下列兼夹症：感冒夹痰感邪之后，肺气失宣，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣。感冒夹滞脾运失司，稍有饮食不节则乳食停滞，阻滞中焦，出现脘腹胀满，不思饮食，或伴吐泻。感冒夹惊感邪之后，热扰心肝，致睡卧不宁，心神不定，惊惕抽

7、搐。临床表现1.轻症：鼻部症状为主。临近组织感染，发热，呕吐及腹泻。有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹症。有些病毒感染可伴皮疹如肠道病毒感染。2.重症：很多并发症。高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎2.咽-结合膜热1.疱疹性咽峡炎病原：由柯萨奇A组病毒感染，夏秋季多发。症状：主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐。病程1周左右。体征：咽峡部（咽腭弓、悬雍垂、软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡

8、。病程：1周左右2.咽-结合膜热病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。症状：发热多急骤高热咽炎伴扁桃体炎/化脓结膜炎双眼或一侧伴随症状：颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程：1—2周。并发症1.临近器官感染五官疾病中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎2.向下蔓延支气管炎、肺炎3.急性肾炎、风湿热(年长儿童)辅助检查血常规病毒分离和血清学检查(鼻咽分泌物、血清