呼吸疾病概论1

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1、辽宁何氏医学院临床内科教研室张黎明呼吸系统疾病概论（一）呼吸系统疾病是我国常见病多发病呼吸系统疾病的死亡在城市中占第四位(不包括肺癌)在农村占第三位(16．4％)。发病率:逐渐增加新的呼吸系疾病发现一.呼吸系统疾病概论与外环境接触最频繁，易受侵袭（每天约有10000L的气体进出于呼吸道）两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管;体循环的支气管动、静脉为营养血管肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通肺循环是低压、低阻、高容的器官(肺循环血压仅为体循环的1／10)自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部（二）呼吸系统的结构功能与疾病的关系1大气污染和吸烟危害2吸入变应原增加3肺部感染病原学的变异

2、及耐药性的增加由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难（三）呼吸系统疾病好发的相关因素1.病史2.症状:咳嗽发作性干咳----咳嗽型哮喘长年咳嗽，冬季加重----慢支急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道（四）呼吸系统疾病的诊断咳痰铁锈色痰-----肺炎链球菌感染大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-----肺水肿咖啡样痰-----肺阿米巴病痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅脓痰有恶臭-----厌氧菌感染咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸

3、困难反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰慢性进行性气促----慢阻肺急性气促伴胸痛---气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞胸痛出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别如心绞痛、食道、腹腔疾患注意与肋软骨炎、肋神经炎区别3.体征肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主大片炎变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征4.实验室和其他检查（1）血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查（2）抗原皮

4、肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验（3）痰液检查:标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷痰细胞学检查：肺癌的诊断（4）胸腔积液检查和胸膜活检（5）影像学检查胸片（6）支气管镜检（7）胸腔镜（8）放射性核素扫描（9）呼吸功能测定（10）血气分析（11）肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检在X线或CT引导下经纤支镜肺活检（12）超声检查：B超定位，指导穿刺