呼吸系统疾病概论

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呼吸系统疾病论述 呼吸系统疾病现状呼吸系统疾病在我国占内科疾病的1/4，并且呈上升趋势。空气、食物、水源、住房等的污染，吸烟人群的增加是呼吸系统疾病高发的根本原因，许多呼吸系统疾病呈慢性进程，阻塞性肺病、职业性肺病严重地损害着肺功能，致残率和死亡率均高。呼吸系统的生理功能为通气和换气。 呼吸系统生理人体生命活动消耗的能量来自细胞的新陈代谢，细胞在新陈代谢过程中不断消耗O2，并产生CO2。呼吸的重要意义就是排除过多的CO2，不断补充O2，使生命活动正常进行。通气和换气主要在气管、支气管及肺完成，同时必须有呼吸肌、呼吸中枢、心血管、神经系统、内分泌系统的共同参与。 呼吸系统生理呼吸系统功能的正常与营养物质在细胞内的代谢、转化有密切关系，机体的营养状态直接影响着呼吸系统各个环节的能量和营养物质供给、作功效率、组织修复、防御能力和抗疲劳能力。 【呼吸系统疾病是我国的常见病多发病】据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位（13.1%），在农村占第三位（16.4%）。由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸人以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁以上人群中超过8%）。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。 【呼吸系统疾病是我国的常见病多发病】此外，肺血栓栓塞症、肺动脉高压、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多，艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，特别是卡氏肺囊虫肺炎。 呼吸系统疾病危害健康其防治任务艰巨。2002年底，暴发的传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征，severeacuterespiratorysyndrome,SARS）疫情，由于多发生于中青年，其传染性强，病死率高，又缺乏针对性的药物，引起了群众的恐慌，国民经济造成巨大损失。目前在多个国家出现的人禽流感病死率超过60％。而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。 【呼吸系统的结构功能与疾病的关系】成人在静息状态下，每天约有l0000L的气体进出于呼吸道。肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（3亿-7.5亿肺泡）。 【呼吸系统的结构功能与疾病的关系】呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进人呼吸道及肺引起各种疾病。因而呼吸系统的防御功能至关重要。 呼吸系统的防御功能呼吸系统防御功能包括物理、化学、细胞吞噬等。当各种原因引起防御功能下降（如误吸、咳嗽反射消失，长期吸烟等）或外界的刺激过强（感染、粉尘等）均可引起呼吸系统的损伤及病变。 呼吸系统特点与体循环比较，肺循环具有低压（肺循环血压仅为体循环的1/1O）、低阻及高容的特点。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。在各种原因引起的低蛋白血症时（如肝硬化、肾病综合征等）会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。 呼吸系统特点肺有两组血管供应，肺循环为气体交换的功能血管，体循环为气道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以菌栓、血栓、癌栓，均可到达肺，引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞症和转移性肺癌。消化系统的肿瘤肺转移；肺部病变亦可全身播散。全身免疫性疾病（如SLE、RA等）、肾脏病（如尿毒症）及血液病（如白血病）等均可累及肺。 【影响呼吸系统疾病的主要相关因素】（一）大气污染和吸烟研究证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟者高2-4倍以上，肺癌发病率高4-10倍（重度吸烟者可高20倍）。 【影响呼吸系统疾病的主要相关因素】（二）吸入性变应原增加引起变应性疾病的变应原的种类及数量增多，如地毯、窗帘的广泛应用，宠物饲养致动物毛变应原增多，空调机的真菌、某些花粉孢子、化工原料、药物及食物添加剂等；某些促发因子的存在，如吸烟（被动吸烟）、尾气、燃气、细菌及病毒感染等，均是哮喘患病率增加的因素。 【影响呼吸系统疾病的主要相关因素】（三）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。结核杆菌感染耐多药、尚未有防治病毒的特效方法，病毒感染性疾病的发病率未有明显降低；老年细菌性肺炎病死率仍高。SARS冠状病毒感染。免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系统感染特殊病原如真菌、肺抱子菌等。 【呼吸系统疾病的诊断】病史和体格检查，普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部检查结合常规化验及其他特殊检查结果，综合分析，病因、解剖、病理和功能的诊断。 【呼吸系统疾病的诊断】（一）病史肺部传染性疾病接触史、对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各种粉尘、发霉的干草；吸烟史吸烟量，有无生食溪蟹、喇蛄、鱼等可能引起肺部寄生虫的饮食史；某些药物可引起肺纤维化、疾病家族史等。 【呼吸系统疾病的诊断】（二）症状呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急、喘鸣和胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不伺的特点。 【呼吸系统疾病的诊断】（三）体征由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。呼吸音性质、音调和强度的改变、有气管的移位。 【呼吸系统疾病的诊断】（四）实验室和其他检查1.血液检查2.抗原皮肤试验3.痰液、胸腔积液检查4.影像学检查5.支气管镜和胸腔镜活检6.放射性核素扫描7.超声、呼吸功能测定 【呼吸系统疾病防治展望】控烟、减少大气污染宣传吸烟有害，戒烟；急性呼吸道传染性疾病的管控；临床治疗创新、改进； 营养不良对呼吸系统结构和功能的影响 营养不良对呼吸的影响慢性呼吸系统疾病常伴程度不同的营养不良，营养不良可导致呼吸结构和功能不全，呼吸通气调节反射减弱，以及肺免疫防御功能减弱，并影响肺组织损伤的修复和肺表面活性物质合成。 营养不良对呼吸的影响1.对呼吸肌结构和功能的影响（①呼吸肌负荷增加；②呼吸肌缺氧）2.呼吸通气调节反射减弱；（呼吸肌疲劳和衰竭，反应力下降，致缺氧和CO2潴留的进一步加重。）3、肺结构改变4.肺免疫防御功能减弱 营养物质对呼吸功能的影响(一)碳水化合物呼衰时不能以呼出的CO2来评价碳水化合物的需要量，因为呼衰病人体内CO2的产出量大于O2消耗量，如果碳水化合物摄人过多，其呼吸商>1(脂肪0.7，蛋白质0.8)，必然产生CO2多.呼衰时，要排除过多CO2必然要增加通气和呼吸频率，呼衰病人只能增加呼吸频率，再度加重肺功能的负担，加速呼吸肌疲劳或衰竭。危重的呼衰病人输注葡萄糖的量和速度均影响呼吸功能。快速输注只能满足合成ATP和脂肪利用，同时产生更多CO2，适宜的速度是5mg/(kg·min)。但碳水化合物摄入过少易发生酮症，也不利蛋白质和脂肪的利用。 营养物质对呼吸功能的影响(二)蛋白质呼吸功能不全病人常发生能量蛋白质营养不良，适当增加蛋白质的摄人量可改善呼吸肌的收缩力，增加通气功能，降低体内二氧化碳。危重病人应采用胃肠外营养，输注含支链氨基酸丰富的复合氨基酸，支链氨基酸与色氨酸竞争性进入大脑，可降低衰竭病人大脑中5一羟色胺的浓度，改善呼吸中枢的调节功能。 营养物质对呼吸功能的影响(三)脂肪脂肪可提供较多的能量，其呼吸商最低，较少增加呼吸负担，对改善肺组织结构以及免疫功能有益。 营养物质对呼吸功能的影响（四）矿物质由于呼吸肌作功负担加重，能量消耗大，磷和镁的消耗增加，呼吸肌疲劳，易发生低磷盂症和低镁血症，磷是合成ATP的重要成分。低钙血症和低钾血症都影响膈肌的力量。 营养物质对呼吸功能的影响(五)维生素维生素A缺乏引起上皮细胞角化，对呼吸系统的组织结构有影响，尤其是儿童，呼吸道感染与免疫功能低下是维生素A缺乏对视觉影响外的主要表现。 呼吸功能不全合并营养不良的危害患慢性肺部疾病合并营养不良的病人因呼吸肌力下降、通气驱动不足和免疫功能受损等，造成的临床后遗症主要是突发高碳酸血症性呼吸衰竭，加重感染。特别是医院内获得性感染，病人因全身性代谢和多脏器功能衰竭而死亡。 注意的问题1.及时进行营养评价。2.降低碳水化合物摄入量，一般不超过总能量的55％，减少二氧化碳的产生，减轻呼吸肌疲劳。3.营养治疗方案的个体化。4.根据病情变化、综合分析各项检查指标，灵活调整营养支持方法。5.正确选择营养支持途径和作好治疗方法的过渡。6.注意和经治医生、病人和家属沟通，以利配合营养治疗。 谢谢