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《粥样硬化性肾动脉狭窄诊治的中国专家建议解读课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、粥样硬化性肾动脉狭窄诊治的中国专家建议解读解放军总医院老年肾内科程庆砾专家组成员（按姓氏笔画顺序排列）丁文惠（北京大学第一医院心内科），王海燕（北京大学第一医院肾内科），王梅（北京大学人民医院肾内科），王焱（厦门大学厦门心脏中心），毛利民（卫生部北京医院肾内科），叶慧义（解放军总医院磁共振室），李小鹰（解放军总医院老年心血管一科），李建初（北京协和医院超声科），李选（北京大学第三医院放射科），向定成（广州军区广州总医院心内科），华琦（北京宣武医院心内科），刘昌伟（北京协和医院血管外科），吴华（卫生部北京医院肾内科），杨庭树（解放军总医院老年心血管一科），陈兵（北京宣武医院血
2、管外科），陈忠（北京安贞医院血管外科），陈香美（解放军总医院肾内科），佟小强（北京大学第一医院介入血管外科），邹英华（北京大学第一医院介入血管外科），张抒扬（北京协和医院心内科），张训（广州南方医院肾内科），秦卫（北京大学第一医院肾内科超声室），秦明照（北京同仁医院干部诊疗科），谌贻璞（北京安贞医院肾内科），盖鲁粤（解放军总医院心内科），蒋雄京（北京阜外医院心内科），程庆砾（解放军总医院老年肾内科），颜红兵（北京安贞医院心内科）中华老年医学杂志,2010,29(4):265定义动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（AtheroscleroticRenalarterialstenosis
3、，ARAS）由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄，目前普遍认为当局限性管腔狭窄程度50%时才是有临床意义的肾动脉狭窄。（30%~70%？）中华老年医学杂志,2010,29(4):265ARAS可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞，是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要病因之一是近年来老年患者终末期肾病（Endstagerenaldisease,ESRD）病因中增长最快的病变所致的ESRD患者预后较差是心血管疾病全因死亡的独立预测因子预后与狭窄的严重程度和肾功能恶化的程度明显相关中华老年医学杂志,2010,29(4):265RAS引起ESRD的年增长率最高5.4%8.
4、3%12.3%百分比（％）FaticaRA.AmJKidneyDis,2001注：数据来自USRDS对1991-1997年间446,457名ESRD患者的调查ARAS的流行病学目前尚无确切的ARAS流行病学资料>65岁无症状人群中:7.0%确诊的冠心病患者中：12.7%27.9%冠脉造影“顺路”检查发现：28%外周血管疾病造影检出：50%脑血管疾病患者：30%在下肢血管血栓栓塞性疾病患者：40%应加强在动脉粥样硬化周围血管病尤其是伴颈动脉狭窄的人群中对ARAS的筛查肾动脉狭窄的病因肾动脉粥样硬化(Atherosclerosis)肌纤维发育不良(Fibromusculard
5、ysplasia)多发性大动脉炎(Takayasuarteritis,10％)少见为肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动脉损伤、腹部肿瘤压迫,等。我国肾动脉狭窄病因的变化90年前90年后中华心血管病杂志,1999,27:343-345中华心血管病杂志,2005,33:224-227中华内科杂志,2005,11(44):811-81328.9%71.1%诊断线索55岁以后开始出现高血压，且无高血压家族史者；发生急进性高血压、顽固性高血压和恶性高血压者，或以往得以控制良好的高血压突然加重并持续恶化者；经ACEI或ARB治疗后，发生肾功能恶化（特别是血肌酐升高幅度大于30%）者；出现无法解
6、释的肾脏萎缩或双肾长径差异超过1.5cm者；出现无法解释的突然加重和（或）难治性肺水肿者；伴有冠状动脉多支血管病变、脑血管病变或周围动脉粥样硬化性疾病者。？出现无法解释的轻度蛋白尿及肾功能损害？出现无法解释的肾衰竭、心力衰竭或顽固性心绞痛诊断方法多普勒超声(证据:I-B)CTA(肾功能正常,证据:I-B)MRA(证据:I-B)血管造影术（临床高度怀疑,非侵入性检查不能确诊的情况下,证据:I-B)Circulation,2006,113:e463-e654ACEI肾脏闪烁成像术(证据:III-C)选择性的肾血管肾素检测(证据:III-B)血浆肾素活性(证据:III-B)开博通
7、实验(服药后测肾素活性,证据:III-B)推荐不推荐彩色多普勒超声在中国人群中诊断ARAS的敏感性和特异性均较好，是广泛应用的ARAS筛查方法（诊断）通过测量肾内动脉的阻力指数，能够预测血管重建术的临床效果对副肾动脉和侧枝循环的显示较差，检查费时诊断准确性受肾动脉狭窄程度、患者肥胖、肠道气体干扰、呼吸配合以及操作者的经验、仪器品质等主、客观方面的多种因素影响MRA诊断ARAS的敏感性和特异性均较高，使用含钆对比剂可提高敏感性和特异性达97%和93%有助于显示肾动脉分支的狭窄和副肾动脉、侧枝循环的状况费用昂贵，不能应
